脾破裂术后切口护理个案.docVIP

脾破裂术后切口感染预防与愈合促进个案护理

一、病例基本资料

患者男性，38岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”急诊入院。入院诊断：外伤性脾破裂（失血性休克前期），血红蛋白72g/L，血压90/60mmHg，急诊行腹腔镜下脾切除术，术中见脾门处3cm裂伤，腹腔积血约800ml，术后留置腹腔引流管1根，切口为脐部1cm、左上腹2cm及左下腹1cm共3处穿刺孔。患者既往体健，无糖尿病、营养不良等基础疾病，术后第1天生命体征平稳，引流液呈淡血性，量约100ml。

二、术后切口护理评估

（一）切口初始评估（术后0-24h）

外观：3处穿刺孔均用可吸收线皮内缝合，覆盖无菌透明敷贴，切口周围皮肤无红肿、渗液，皮下无硬结或血肿。

症状：患者主诉切口轻微疼痛，VAS评分2分，无灼热感或跳痛。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液颜色、量正常，无浑浊或异味。

风险因素：患者术后卧床，腹部活动受限，切口局部张力轻度增加；急诊手术术前皮肤准备时间较短（约15分钟），存在潜在感染风险。

（二）动态评估（术后2-7天）

术后第3天：左上腹切口敷贴边缘可见少量淡黄色渗液，揭开敷贴后见切口皮肤轻度红肿（范围约0.5cm×0.5cm），皮温略高于周围组织，VAS评分3分，引流液量减少至20ml/日。

术后第5天：渗液消失，红肿范围缩小至0.2cm×0.2cm，切口边缘开始结痂，患者可在床上翻身或坐起，腹部活动时疼痛无