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MRSA肺部感染合并多重耐药菌定植患者的个案护理

一、病例介绍

基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期吸烟史（40年，20支/日），糖尿病病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。

主要诊断

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎

多重耐药菌（MDR）定植（痰培养示MRSA、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2型糖尿病

入院时病情

患者体温38.8℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧），双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。实验室检查：白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，以右肺中叶及下叶为主，伴支气管扩张及肺气肿改变。

二、护理评估

生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，SpO288%（未吸氧），提示存在低氧血症。

循环功能：心率110次/分，血压130/80mmHg，无明显循环障碍表现。

营养状况：患者BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，提示存在营养不良。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮风险。

心理状态：患者因病情反复、长期住院，存在焦虑、抑郁情绪。

耐药菌相