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护士给糖尿病人护理记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

诊断：2型糖尿病

入院日期：[入院日期]

护理级别：二级护理

二、护理评估

（一）健康史

患者有[X]年糖尿病病史，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不稳定。患者自述近期饮食不规律，运动量减少，导致血糖波动较大。

（二）身体评估

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

皮肤状况：皮肤完整，无破损、感染等情况。

足部情况：足部皮肤温度正常，无麻木、疼痛等感觉异常，足背动脉搏动良好。

其他：患者意识清楚，精神状态良好，无明显不适症状。

（三）实验室检查

血糖：空腹血糖[X]mmol/L，餐后2小时血糖[X]mmol/L。

糖化血红蛋白：[X]%。

血脂：总胆固醇[X]mmol/L，甘油三酯[X]mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇[X]mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇[X]mmol/L。

肝肾功能：肝功能正常，肾功能正常。

三、护理问题

血糖控制不佳：与患者饮食不规律、运动量减少、药物治疗依从性差等因素有关。

知识缺乏：患者对糖尿病的病因、临床表现、治疗方法、并发症等方面的知识缺乏了解。

潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。

四、护理计划

（一）血糖控制

饮食护