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甲状旁腺切除术护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张女士

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复腰背部疼痛伴乏力3个月，加重1周。

病史：患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，伴四肢乏力、食欲减退。1周前疼痛加剧，无法正常行走，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

专科检查：

血钙：3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血磷：0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）：1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。

颈部超声：右侧甲状旁腺区探及一大小约1.5×1.2cm的低回声结节，边界清晰，血流信号丰富。

骨密度检查：腰椎及股骨颈骨密度T值分别为-3.2和-2.8，提示重度骨质疏松。

初步诊断：右侧甲状旁腺腺瘤伴原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

高钙血症监测：每日监测血钙水平，观察患者有无恶心、呕吐、便秘、多尿、心律失常等高钙危象表现。患者入院时血钙3.2mmol/L，予静脉滴注生理盐水2000ml/d，促进钙排泄，并口服双膦酸盐抑制骨吸收。

疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分6-7分），遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，指导患者卧床休息，减少活动量以减轻骨骼负担。

营养支持：指导患者摄入低钙、高磷饮食（如避免牛奶、豆制品、坚果等），同时补充维生素D促进钙吸收（因患者骨密度低，需平衡血钙与骨健康）。

（二）心理护理

患者因担心手术风险及术后恢复，出现焦虑情绪。护理人员通过以下措施缓解其心理压力：

详细解释手术目的、过程及预后，介绍成功案例增强信心。

鼓励患者表达内心顾虑，给予情感支持，告知术后血钙水平会逐渐恢复正常，症状可明显改善。

（三）术前准备

常规检查：完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日备皮（颈部皮肤清洁），指导患者术前6小时禁食、4小时禁饮。

药物调整：术前停用影响凝血功能的药物（如阿司匹林），继续静脉补液至血钙降至3.0mmol/L以下。

三、术中配合

（一）巡回护士配合

体位管理：协助患者取颈仰卧位，肩下垫软枕，头后仰，充分暴露颈部手术区域，同时注意保护颈部神经（如喉返神经）。

生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度，术中血钙骤降可能导致心律失常，需密切关注心电图变化。

输液管理：建立静脉通路，根据手术需求调整输液速度，维持循环稳定。

（二）器械护士配合

器械准备：提前准备甲状旁腺手术专用器械（如精细止血钳、超声刀），协助医生消毒铺巾。

标本管理：术中切除的甲状旁腺组织需立即送检冰冻病理，确认是否为腺瘤，并快速检测PTH水平（判断是否完全切除病灶）。

无菌操作：严格遵守无菌原则，及时传递器械，保持手术区域整洁。

四、术后护理

（一）体位与生命体征监测

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，减轻颈部切口张力，利于呼吸和引流。

生命体征监测：持续心电监护24小时，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状（提示喉返神经或喉上神经损伤）。

（二）切口与引流管护理

切口观察：保持颈部切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、肿胀。若切口渗血较多，及时报告医生处理。

引流管管理：妥善固定颈部引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、量及性质。术后24小时引流液量约50-100ml，呈淡红色，若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血。

（三）低钙血症的预防与护理

低钙血症是术后常见并发症（因PTH骤降导致骨饥饿综合征），需重点监测：

症状观察：密切观察患者有无面部、口周麻木，手足抽搐（Chvostek征、Trousseau征阳性）等表现。

血钙监测：术后每6小时监测血钙水平，患者术后12小时血钙降至2.0mmol/L，予口服碳酸钙D3片（每次1.5g，每日3次），并静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml缓解症状。

饮食指导：术后可逐渐增加高钙饮食（如牛奶、鸡蛋），促进血钙恢复。

五、并发症观察与处理

（一）常见并发症及护理措施

并发症

临床表现

护理措施

低钙血症

手足抽搐、口周麻木、Chvostek征阳性

1.立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml；

2.口服钙剂+维生素D；

3.监测血钙至正常范围。

喉返神经损伤

声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难

1.观察患者发音情况，若出现声音嘶哑，指导其噤声休息；

2.若出现呼吸困难，立即行气管切开准备。

切口出血

颈部肿胀、引流液增多（100ml/h）、呼吸困难

1.立即通知医生，予压迫止血；

2.必要时打开切口清除血肿；

3.监测生