狗狗肠胃术后护理查房.docVIP

犬胃肠道术后护理查房记录

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：拉布拉多寻回犬

年龄：3岁

性别：雄性（已绝育）

体重：28kg

主诉：呕吐、腹泻3天，精神沉郁，食欲废绝。

既往病史：无特殊病史，按时免疫驱虫。

诊断结果：

初步诊断：急性出血性胃肠炎伴胃黏膜溃疡

手术方式：胃切开探查+溃疡灶切除术

手术时间：2025年12月28日14:30-16:15

麻醉方式：丙泊酚诱导+异氟烷维持

二、术前评估

1.临床症状

呕吐物：咖啡色带血丝液体，每日3-4次

粪便：黑色柏油样便，潜血试验强阳性

体温：39.8℃（轻度发热）

精神状态：嗜睡，对主人呼唤反应迟钝

脱水程度：约8%（皮肤弹性下降，眼窝凹陷）

2.实验室检查

项目

结果

参考范围

血常规

白细胞（WBC）

22.5×10^9/L

6.0-17.0×10^9/L

中性粒细胞

18.2×10^9/L

3.0-11.5×10^9/L

红细胞压积（HCT）

52%

37-55%

生化检查

尿素氮（BUN）

12.8mmol/L

2.5-9.6mmol/L

肌酐（CREA）

115μmol/L

44-159μmol/L

总蛋白（TP）

55g/L

52-78g/L

白蛋白（ALB）

22g/L

23-40g/L

血气分析

pH值

7.32

7.35-7.45

碳酸氢根（HCO3-）

18mmol/L

20-24mmol/L

术前评估结论：患犬存在严重胃肠道炎症反应，轻度代谢性酸中毒，低白蛋白血症，中度脱水。手术指征明确，无绝对手术禁忌症。

三、术后护理计划（24小时内）

1.生命体征监测

频率：术后2小时内每15分钟一次，之后每30分钟一次，平稳后改为每小时一次。

监测项目：体温、心率、呼吸频率、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间（CRT）、血压（有创/无创）。

目标：维持体温38.5-39.5℃，心率80-120次/分，呼吸15-30次/分，CRT2秒。

2.疼痛管理

评估工具：采用犬类格拉斯哥疼痛评分（CMPS）。

干预措施：

术后即刻给予美洛昔康0.2mg/kgIV，之后0.1mg/kgSQq24h。

必要时追加布托啡诺0.2mg/kgIVq4-6hPRN。

目标：CMPS评分维持在5分。

3.液体疗法

液体选择：

初始：乳酸林格氏液（LRS）+5%葡萄糖，按40ml/kg/24h计算基础需要量。

纠正脱水：按体重×脱水程度×1000ml计算，第一小时补充总量的1/4，剩余量在23小时内匀速补充。

考虑到低白蛋白，可在12小时后给予胶体液（羟乙基淀粉）10ml/kg。

监测：每4小时监测尿量、HCT、TP、ALB。

目标：维持尿量1-2ml/kg/h，HCT35-45%，TP50g/L。

4.胃肠道管理

禁食禁水：术后至少12小时禁食禁水。

止吐：

术后给予马罗匹坦1mg/kgIVq24h。

必要时追加胃复安0.5mg/kgIMq8hPRN。

何时开始进食：

若术后12小时无呕吐，可给予少量（5-10ml/kg）低脂易消化流质食物（如肠道处方罐头加水稀释）。

之后每2-3小时给予一次，逐渐增加量和稠度。

目标：术后24小时内能自主进食少量食物，无呕吐、腹泻。

5.伤口护理

检查频率：每8小时检查一次。

护理措施：

保持伤口干燥清洁，观察有无渗血、渗液、红肿。

若有渗出，及时更换敷料。

必要时给予抗生素（如头孢曲松钠25mg/kgIVq12h）预防感染。

目标：伤口干燥，无红肿热痛，无异常分泌物。

6.并发症预防

重点预防：

胃扩张-扭转综合征（GDV）：避免术后剧烈活动，少食多餐。

肠粘连/肠梗阻：鼓励患犬早期适当活动。

低蛋白血症：监测白蛋白水平，必要时补充白蛋白或血浆。

离子紊乱：定期监测血钾、血钠水平。

四、术后24小时护理执行与评估

1.生命体征记录（节选）

时间

体温(℃)

心率(次/分)

呼吸(次/分)

CRT(秒)

精神状态

16:30(术后)

38.2

135

28

2

嗜睡

18:30

38.6

110

22

2

清醒，对刺激有反应

20:30

38.8

95

20

2

清醒，可站立

24:00

38.7

90

18

2

警觉，主动寻求主人安慰

次日08:30

38.5

85

16

2

精神良好，主动进食

评估：生命体征逐渐平稳，精神状态良好。

2.疼痛管理评估

CMPS评分：

术后即刻：7分（中度疼痛）

术后2小时：4分（轻度疼痛）

术后8小时：2分（基本无痛）

干预措施：仅在术后即刻给予美洛昔康，未追加布托啡诺。

评估：疼痛控制良好。

3.液体疗法执行

液体总量：28kg×40ml/kg/24h=1120ml基础量+28kg×8%×1000ml=2240ml脱水纠正量=总3360ml。