子痫病人手术护理个案.docVIP

子痫病人剖宫产手术护理个案

一、病情概述

患者张女士，32岁，孕38周+2天，因“停经38周+2天，头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。入院时血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++），诊断为“子痫前期重度，子痫发作”。患者既往无高血压病史，孕期未规律产检。入院后立即给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、地塞米松促胎肺成熟等治疗，但患者仍有间断性头痛，且胎心监护提示胎儿宫内窘迫，经产科团队评估后，决定行急诊剖宫产术终止妊娠。

二、术前护理

（一）急救与病情监测

控制子痫发作：立即将患者安置于安静、避光的单人病房，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧（5L/min），并遵医嘱静脉滴注硫酸镁（首次剂量4g，加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢推注，随后以1-2g/h的速度维持）。同时，密切观察患者意识状态、瞳孔变化及抽搐情况，每15分钟记录一次生命体征。

降压治疗：持续心电监护，动态监测血压变化，当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含服，必要时重复给药，将血压控制在140-150/90-100mmHg之间，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。

胎儿监测：持续胎心监护，每30分钟记录一次胎心变化，观察有无胎心减速、变异减少等胎儿宫内窘迫表现。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，以及心电图、B超等辅助检查，为手术及麻醉提供依据。

皮肤准备：常规备皮（范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：因患者急诊手术且可能存在呕吐风险，术前禁食禁饮8小时（若病情紧急，可缩短至4小时），并留置胃管，抽空胃内容物，防止术中呕吐物误吸。

静脉通路建立：选择上肢粗直静脉，建立两条静脉通路，一条用于输注硫酸镁、降压药等急救药物，另一条用于补充血容量及术中用药。

心理护理：患者因病情危急、担心胎儿安危而出现焦虑、恐惧情绪，护理人员应耐心解释手术的必要性及安全性，鼓励家属陪伴，给予心理支持，缓解其紧张情绪。

三、术中配合

（一）麻醉配合

患者入室后，协助麻醉师进行硬膜外麻醉（因患者子痫发作，为避免全身麻醉对胎儿的影响，优先选择硬膜外麻醉）。麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率及血氧饱和度，若出现血压下降，及时通知麻醉师处理。

（二）手术配合

体位护理：患者取左侧卧位15°-30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘灌注。手术开始后，协助患者取仰卧位，必要时在右侧臀部垫一软枕，防止仰卧位低血压综合征。

病情观察：术中持续监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量，每5-10分钟记录一次。同时，观察手术切口有无渗血、渗液，注意宫缩情况及阴道出血量。

药物管理：严格遵医嘱用药，准确记录药物名称、剂量、用法及给药时间。如术中出现血压升高，及时给予降压药物；若出现宫缩乏力，遵医嘱给予缩宫素静脉滴注。

新生儿抢救准备：提前预热辐射台，准备好吸引器、气管插管、复苏囊等新生儿抢救设备及药品，待胎儿娩出后，协助新生儿科医生进行Apgar评分及抢救。

四、术后监护

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予持续心电监护，每30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，待病情稳定后改为每1-2小时记录一次。同时，密切观察患者意识状态、面色及末梢循环情况，警惕子痫再次发作及产后出血的发生。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等情况，保持切口敷料清洁干燥，若有渗血及时更换敷料。术后24小时内可用沙袋压迫伤口6-8小时，以减少出血。

引流管护理：妥善固定导尿管，保持引流管通畅，观察尿液颜色、性状及量，术后24-48小时拔除导尿管。同时，注意观察阴道出血量，若出血量≥500ml，及时通知医生处理。

（三）疼痛管理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，若评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶50mg肌内注射），并观察用药效果。同时，指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（四）饮食与活动指导

术后6小时可给予流质饮食（如米汤、菜汤等），待肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者早期下床活动，术后24小时内可在床上翻身、活动四肢，术后24-48小时可下床站立、缓慢行走，以促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。

五、并发症预防

（一）子痫再次发作

药物预防：术后继续给予硫酸镁静脉滴注，维持剂量1-2g/h，持续24-48小时，同时监测血镁浓度（维持在2-3mmol/L），观察有无硫酸镁中毒症状（如膝反射减弱或消失、呼吸16次/分、尿量25ml/h）。

病情观察：密切观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等子痫前期症状，若出现上述症状，及时通