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心内科病人的护理常规

心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率均居全球首位。心内科病人的护理工作贯穿于疾病的预防、诊断、治疗及康复全过程，是提高治疗效果、改善患者生活质量、降低并发症发生率的关键环节。本常规旨在规范心内科护理操作流程，明确护理要点及注意事项，为临床护理工作提供科学指导。

一、心内科常见疾病护理要点

心内科收治的疾病种类繁多，以下针对几种最常见的疾病，阐述其核心护理要点：

（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

心绞痛发作时护理：

立即休息：协助患者立即停止活动，卧床休息，保持环境安静。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，流量2-4L/min，改善心肌缺氧。

药物护理：遵医嘱立即给予硝酸甘油舌下含服或喷雾吸入，观察药物疗效及不良反应（如头痛、低血压）。

病情观察：密切监测生命体征、心电图变化，观察疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式及伴随症状，警惕心肌梗死的发生。

心理护理：安慰患者，缓解其紧张、恐惧情绪。

心肌梗死护理：

绝对卧床休息：急性期（通常为12小时内）绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。

持续心电监护：严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度及心电图变化，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，减轻患者痛苦，降低心肌耗氧。

再灌注治疗护理：对于接受溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，做好术前准备、术中配合及术后观察，重点监测有无出血、再灌注心律失常等。

饮食护理：急性期给予流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱。病情稳定后逐渐过渡到低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食。

排便护理：保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止因腹压增加诱发心律失常或心力衰竭。

（二）心力衰竭

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室射血或充血能力受损的一组复杂临床综合征。

体位护理：急性左心衰竭患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺部淤血。慢性心力衰竭患者可根据心功能情况适当活动，避免劳累。

吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，改善缺氧症状。

药物护理：

利尿剂：遵医嘱准确使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察尿量、体重变化及电解质紊乱（如低钾、低钠）的症状。

洋地黄类药物：严格掌握剂量，观察疗效及毒性反应（如心律失常、胃肠道反应、神经系统症状）。

血管扩张剂：如硝酸酯类药物，注意监测血压变化。

β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物：遵医嘱从小剂量开始，逐渐加量，观察心率、血压及患者耐受情况。

病情观察：密切观察生命体征、意识状态、呼吸困难程度、肺部啰音变化、水肿消退情况、颈静脉充盈度等，准确记录出入量。

饮食护理：给予低盐（一般每日食盐摄入量5g，严重者2g）、低脂、易消化饮食，限制液体入量，避免进食产气食物。

皮肤护理：对于长期卧床或水肿明显的患者，加强皮肤护理，防止压疮。

（三）心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

病情观察：

症状观察：观察患者有无心悸、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状。

心电监测：对于严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞）患者，需持续心电监护，及时发现并记录心律失常的类型、持续时间及诱发因素。

生命体征监测：监测心率、心律、血压变化，尤其是在心律失常发作时。

药物护理：遵医嘱准确使用抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等），严格掌握剂量、浓度、滴速，密切观察药物疗效及不良反应（如心律失常加重、低血压、胃肠道反应、甲状腺功能异常等）。

特殊治疗护理：

电复律/除颤：对于心室颤动、药物治疗无效的室性心动过速等，应立即配合医生进行非同步电除颤。对于心房颤动等，可行同步电复律。做好术前准备、术中配合及术后观察。

心脏起搏器植入术：术前做好心理护理及皮肤准备；术后沙袋压迫伤口6-12小时，观察伤口有无渗血、血肿，监测起搏器工作情况，指导患者避免剧烈运动及靠近强磁场区域。

射频消融术：术前完善检查，术后穿刺部位沙袋压迫，观察有无出血、血肿，监测心率、心律变化。

休息与活动：嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。病情稳定后，根据心功能及心律失常类型，逐渐增加活动量。

（四）高血压病

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）增高为主要特征的临床综合征。

病情观察：

血压监测：定期监测血压，掌握患者血压波动规律。测量血压时应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

并发症观察：观察有无头痛、头晕、视物模糊、鼻出血等高血压急症或亚急症的表现，以及心、脑、肾等靶器官损害的症状和体征。

用药护理：

遵医嘱