肠梗阻术后护理诊断及个案.docVIP

肠梗阻术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“持续性腹痛伴呕吐、停止排气排便2天”入院。患者既往有“胆囊切除术”病史5年，无其他慢性疾病史。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。腹部立位平片示：多个液气平面，考虑“绞窄性肠梗阻”。急诊行“剖腹探查+肠粘连松解+部分小肠切除术”，术中见小肠粘连成团，部分肠管缺血坏死，切除坏死肠管约20cm，术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，患者体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压125/75mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

切口与引流：腹部正中切口，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管1根，引出淡血性液体约100ml，引流管通畅，固定良好。胃肠减压管1根，引出墨绿色胃液约200ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，VAS评分6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术前因呕吐、禁食，营养摄入不足，术后需禁食，通过静脉补充营养。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血生化示白蛋白30g/L，血钾3.2mmol/L，血