上睑下垂手术术后护理个案.docVIP

上睑下垂矫正术后护理个案：以患者张女士为例

一、患者基本情况

患者张女士，28岁，因双侧上睑下垂影响外观及视野，于2025年10月15日在我院眼科行双侧额肌瓣悬吊术。患者术前上睑缘遮盖瞳孔上缘约3mm，双眼平视时睑裂高度约5mm，存在明显的仰头视物习惯。无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状：术后即刻，患者双眼上睑肿胀明显，睑裂高度约8mm，眼睑闭合不全约2mm。主诉眼部胀痛、异物感，畏光、流泪。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

实验室检查：血常规、凝血功能等术前检查均正常。

（二）心理评估

患者对手术效果期望较高，同时担心术后恢复不佳影响外观，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，担心术后恢复时间长影响工作，希望能尽快回归正常生活。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后眼部疼痛、胀痛，与手术创伤及局部肿胀有关。

护理措施

体位护理：术后6小时内取半坐卧位，床头抬高30°~45°，以减轻眼部肿胀及疼痛。

冷敷护理：术后48小时内给予眼部冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：若疼痛明显，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），并观察用药效果。

疼痛评估：采用数字评分法（N