支气管哮喘医学宣讲课件.pptVIP

支气管哮喘 医学宣讲;;教学目标;【流行病学】;;;哮喘是气道慢性炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞 中性粒细胞、气道上皮细胞 气道反应性增高 广泛多变的可逆性气流受限 发作性喘息、胸闷、咳嗽;【病因】;【病因】;【过敏原】;【发病机制】;神经调节机制;;【哮喘发病机制示意图】;【临床表现】 ----症状; 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 HR 、奇脉、紫绀 胸腹反常 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因? ;急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生???常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重） 非极性发作期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。（完全控制、部分控制、未控制）;哮喘急性发作期分度诊断标准;哮喘非急性发作期病情分级;重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解 痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 ? 感染未控制 失水 ? 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等; 肺不张、气胸、纵膈气肿、呼衰 长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等。;【辅助检查】;【辅助检查】;【诊断要点】;【治疗要点】;【治疗要点】;【药物】;;【药物】;【药物】;【药物】;【药物】;【治疗要点】;气体交换受损…… （1）环境 （2）休息和活动 （3）体位 （4）饮食 （5）心理 （6）晨间护理 （7）遵医嘱给…… ① β2受体兴奋剂 ② 糖皮质激素;气体交换受损…… ③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬 （8）观察药物疗效、相互作用及副作用 （9）病情观察 （10）氧疗护理;【护理措施---一般护理】;【护理措施---一般护理】;【护理措施---药物护理】;;;;;; 患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。 初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）;治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡静滴;护理诊断：气体交换受损/与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关 预期结果：病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率、幅度正常，血气结果恢复正常;护理措施： 1、评估呼吸困难程度，有无高碳酸或低氧血症。定时听诊呼吸音（重症送ICU，心电监护） 2、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温湿度适宜，病室布置力求简单。 3、卧床休息，半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。 4、心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪。 5、给氧，以1～2L/min为宜，严重者机械通气。;护理措施： 6、高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉营养（发作时不宜多说话，勿勉强进食 7、测生命体征q.1.h，记24h出入量。 8、做好口腔护理、保持大便通畅 9、鼓励病人缩唇或腹式呼吸。;10、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应： ①按医嘱吸入β2兴奋剂如喘乐宁、M受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器 ②β2兴奋剂不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一般时间后可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片整片吞服。 ③茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得10分钟），发热、妊娠、小儿或老年、肝、心、肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量。 ④激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染、咳嗽和局