尿系统核影像学表现课件.pptxVIP

尿系统核影像学表现第一节 肾动态显像第二节 肾功能测定第三节 肾动态显像及肾功能测定临床应用第四节 肾静态显像第五节 与其他相关检查技术的比较重点难点掌握肾动态显像原理及其临床应用价值熟悉正常肾动态显像的表现了解卡托普利介入试验及利尿剂介入试验原理第一节肾动态显像核医学（第9版）一、原理与方法（一）原理经肘静脉”弹丸”式注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌，而不被重吸收的显像剂，用SPECT或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像。通过对系列影像的分析，可为临床提供有关双肾血供、功能和尿路通畅等方面的信息。 核医学（第9版）一、原理与方法（二）方法1. 常用显像剂及剂量显像剂类型肾动态显像剂剂量（MBq）英文缩写中、英文全称成人儿童肾小球滤过型99mTc-DTPA99mTc-二乙撑三胺五乙酸185～74074～370或7.4/kg99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid肾小管分泌型99mTc-MAG399mTc-巯基乙酰基三甘氨酸296～37037～185或3.7/kg99mTc-mercaptoacetyltriglycine99mTc-EC99mTc-双半胱氨酸296～37037～185或3.7/kg99mTc-ethulenedicysteine131I-OIH131I-邻碘马尿酸钠11.1　131I-orthoiodohippurate123I-OIH123I-邻碘马尿酸钠37　123I-orthoiodohippurate核医学（第9版）一、原理与方法（二）方法2. 检查方法受检者检查前30~60分钟饮水300~500ml，显像前排空膀胱。取坐位或仰卧位，γ照相机探头后置，视野包括双肾和膀胱；肾移植者取仰卧位，探头前置以移植肾为中心。采用低能通用型准直器（显像剂为99mTc标记物）或高能准直器（显像剂为131I-OIH）。经肘静脉”弹丸”式注射显像剂（体积小于1.0ml），同时启动采集程序，以1~2秒/帧速度采集60秒，为肾血流灌注相；随后以30~60秒/帧速度采集20~30分钟，为肾功能动态相。必要时可采集延迟影像。 核医学（第9版）二、介入试验（一）利尿剂介入试验（diuresis intervention test）1. 原理对非机械性梗阻患者应用利尿剂后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，可迅速排出滞留在扩张尿路中的示踪剂。而机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流速率增加，但由于梗阻未解除，示踪剂不能有效排出。该试验可用于鉴别上尿路机械性梗阻（mechanical obstruction）与非梗阻性尿路扩张（nonobstructive dilatation）引起的肾盂或肾盂输尿管积液。 核医学（第9版）二、介入试验（一）利尿剂介入试验（diuresis intervention test）2. 方法大多采用单次法：常规肾图检查表现为持续上升型曲线（详见第二节）或肾动态显像15~20分钟肾盂有明显放射性滞留且影像增大即梗阻时，嘱受检者保持原有体位，静脉缓慢注射利尿剂，并继续描记肾图曲线15分钟或动态采集影像20分钟。常用利尿剂为呋塞米（furosemide）。核医学（第9版）二、介入试验（二）卡托普利（captopril）介入试验1. 原理肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压，RVH的病理生理特点是肾低灌注激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过收缩外周血管和肾潴留水、钠作用使血压升高。对引起高血压的肾动脉狭窄进行矫正的时间越早，RVH的治愈机会就越高。临床上，部分高血压患者合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。因此，对于具有高血压又有RAS的患者，正确区别是RVH还是高血压合并RAS至关重要，因为两者的治疗原则不同，RVH经血管成形术能有效地缓解高血压，而后者即使血管成形术后也需终生服药控制高血压。核医学（第9版）二、介入试验（二）卡托普利（captopril）介入试验卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶使ATⅡ生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和GFR下降。而正常肾血管对卡托普利则无反应。因此，应用卡托普利后，患侧肾动态影像和肾图曲线出现异常或原有异常加剧，从而提高对RVH诊断的敏感性和准确性。核医学（第9版）二、介入试验（二）卡托普利（captopril）介入试验2. 方法对临床疑RVH者，首先进行卡托普利介入肾动态显像。受检者需停用ACEI 3~5天，检查当日早晨可进食液体食物。建立静脉输液通道，检查前