尿路感染医学知识宣讲课件.ppt

亚硝酸盐还原试验 其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70％以上，特异性90％以上。 尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高。 其他实验室检查 血常规： 中性粒细胞核左移 肾功能：慢性肾盂肾炎可表现为夜 尿增加，尿比重低而且固定。 X线和超声： 静脉肾盂造影(intravenous pyelography，IVP) ： 急性期禁作IVP检查 再次发生的尿感； 疑为复杂性尿感； 疗效差。 六、诊 断 尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。 真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 105／ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌苗落均≥105／ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 尿感的定位诊断 上尿路感染的支持点： 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 患者全身感染性症状较明显 尿?2微球蛋白；尿NAG测定：升高 一、急性肾盂肾炎的诊断 全身中毒症状 泌尿系统表现 实验室检查：真性细菌尿 确诊应作定位检查 二、慢性肾盂肾炎的诊断 (1)肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； (2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； (3)持续性肾小管功能损害。 具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎。 八、鉴别诊断 1、全身性感染疾病 2、慢性肾小球肾炎 3、肾结核 4、尿道综合征 尿路感染医学知识宣讲 病因与发病机理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 根据感染发生的部位， 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎）。 根据是否伴有易患因素 单纯性尿感 不伴易患因素 复杂性尿感 伴有易患因素，易复发。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感的80％以上。  （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管-间质引起感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏和肾盂，引起肾盂肾炎。 淋巴道感染：罕见。 直接感染： 2、机体抗病能力 尿液冲刷作用 男性前列腺液有杀菌作用 尿道、膀胱粘膜有抗菌能力 尿液PH低，内含高浓度尿素高渗透压 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和 尿液中，起清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3、易感因素 尿路梗阻: 是最主要的易感因素 膀胱输尿管反流 肾发育不良 机体抵抗力差 其他：尿路器械的使用；尿道内或尿道口周围有炎症病灶 细菌的致病力 1、对尿路上皮细胞的吸附能力及上行的能力强。 2、能产生溶血素能毒素。 3、对人类血清的杀菌能力有抵抗性。 流行病学 以女性多见。未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇菌尿的发生率7%，老年女性、男性发病率为10%。 病理 急性膀胱炎： 粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。重者有点状或片状充血并可出现粘膜溃疡。 病理 急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，可见楔形炎症病灶，病灶内小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，有时有广泛出血，大病灶愈合后可留下瘢痕。小球一般无形态改变。 急性肾盂肾炎  肾盂粘膜充血，脓性分泌物渗出。由髓质向皮质延伸的黄色条纹与充血带相杂呈放射状 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾体积缩小， 表面不均匀分布粗大的凹陷性瘢痕。 三、临床表现 一、膀胱炎 占尿感的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。无明显全身感染症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，有时为肉眼血尿。 二、急性肾盂肾炎 （一）全身表现：起病急，体温升高，头痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛，压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿 三、慢性肾盂肾炎 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减 退 泌尿