局部血液循环障碍(0001)课件.ppt

栓塞的种类 血栓栓塞：最常见 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺淤血 第三节 血栓形成 定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)形成的固体质块叫血栓(thrombus) 血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤：最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流 血液凝固性增加 内皮细胞的抗凝作用 屏障 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解 内皮细胞的促凝作用 激活外缘性凝血过程 辅助血小板黏附 抑制纤维蛋白溶解 激活 因子 启动内源性凝血途径 机械 胶原纤 内皮组织因 启动外源性凝血途径 屏 屏障 维暴露 子释放 障 功 能 电荷 血小板激活、 ADP 屏障 附着、释放 PL3, PL4 Ca2+ （ ?、 ?颗粒） 血栓素A2 颗粒 血小板粘集 心血管内皮细胞的损伤 合 成 功 能 前列腺环素 (prostacyclin, PGI2) 一氧化氮(NO) 二磷酸腺苷酶(ADPas) 组织型纤溶酶原 活化因子 (tissue-type plasminogen activator, tPA) 蛋白S (proteinS) Von willebrand因子 (VWF), FN 血栓素A2 (thromboxin TXA2) ADP 血小板 粘集 纤维蛋白降解 蛋白C 激活 Ⅴa、Ⅷa 因子降解 连接血小板糖蛋白 受体(GPIB)与胶原 纤维 受体功能 膜相关肝素样分子 (membrane associated heparin-like molecules MAHM) 凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM) 抗凝血酶受体 (anti-thrombin receptor) 凝血酶受体 (thrombin receptor) 纤维蛋 白降解 蛋白C 激活 Ⅴa、Ⅷa 因子降解 内皮损伤内皮下胶原暴露 启动凝血过程 活化血小板 内源性 外源性 Ⅻ Ⅻa 组织因子Ⅲ Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅶa Ⅶ Ⅹ Ⅹa 凝血酶原Ⅱ 凝血酶原Ⅱa 纤维蛋白原Ⅰ 纤维蛋白Ⅰa 纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 血小板黏附 释放颗粒和TXA2 形成血小板粘集堆 Ⅻa 纤溶酶原 前活化因子 纤溶酶原 活化因子 纤溶酶原 纤溶酶 血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程 血小板的活化 黏附反应 释放反应 粘集反应 血流状态的改变 血流缓慢,停滞 ?轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附 ?局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成 血流不畅涡流形成 ?冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露 ?涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓 静脉血栓多见的原因 静脉瓣 没有波动、短暂停滞 壁薄，易受压 静脉血粘性较大 血液凝固性增加 遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、恶性肿瘤 DIC、 抗磷脂抗体综合症 血栓形成的过程和血栓类型 ? 白色血栓 ? 红色血栓 ? 混合血栓 ? 透明血栓 血小板 形成血小板粘集堆,构成血栓头部 形成血小板梁,表面附着有白细胞 血小板梁间血液凝固 静脉血栓形成过程