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呼吸系统疾病诊疗支气管扩张症肺炎第 四 章 呼吸系统 作者 ： 邱士军 伍建林单位 ： 广州中医药大学附属第一医院 大连大学附属中山医院第 四 节疾病诊断一、支气管扩张症二、肺炎医学影像学（第8版）一、支气管扩张症◆ 定义：是指支气管内径不可逆的异常扩大◆ 病因： →常见：幼年时的坏死性细菌感染 →先天性：少见 →继发性：肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化等医学影像学（第8版）先天性发生机制支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润管壁肿胀和周围纤维组织增生医学影像学（第8版）后天性发生机制支气管慢性感染导致管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致内压增高 肺不张及肺纤维化导致支气管外在性牵拉医学影像学（第8版） 临床表现长期咳嗽、咳痰、脓性痰量较多，有时伴发热50%～70%病人可反复咯血，少数有杵状指少部分病人以大咯血为首发症状,病情严重医学影像学（第8版）影像学表现——X线平片早期X线平片上，可无异常发现较严重者，可有肺纹理增多、增粗、紊乱有价值征象，粗细不规则管状透明影，或不规则杵状致密影有价值征象，囊状或蜂窝状影合并感染时，可伴有小斑片状模糊影、肺不张等医学影像学（第8版）X线：肺纹理增多、紊乱X线：两下肺囊状支气管扩张医学影像学（第8版）影像学表现——CT扫描HRCT诊断支气管扩张敏感度93%～97%，特异度93%～100%可表现为以下类型 1. 柱状型支气管扩张 2. 曲张型支气管扩张 3. 囊状型支气管扩张 4. 混合型支气管扩张医学影像学（第8版）1. 柱状型支气管扩张支气管腔内径大于伴行肺动脉管径宽度即可诊断为支气管扩张根据支气管走行与CT扫描角度不同可表现为：管壁增厚；如管腔内充满黏液可呈结节状、柱状或指套状致密影环状含气影：印戒征长环状含气影管状含气影：轨道征 医学影像学（第8版） √印戒征：由小圆形软组织密度影与紧邻 的较大环状低密度空气影构成的征象 圆形软组织密度影：代表与扩张支气管伴行的肺动脉环状软组织密度影：代表扩张的支气管壁圆形低密度空气影：代表扩张的支气管内气体印戒征：CT表现 两下肺支气管扩张，部分可见印戒征（↑）医学影像学（第8版） √轨道征：扩张的支气管壁增厚；当走行与CT检查层面平行时，表现为2条平行 的线状阴影（中央透明的管状影) 轨道征：CT表现医学影像学（第8版）2. 曲张型支气管扩张CT表现支气管不规则扩张管壁呈波浪状不规则念珠状曲张型支气管扩张：CT表现医学影像学（第8版）3. 囊状型支气管扩张CT表现多个囊腔聚集或呈串状排列大小不等，可有液平若渗出物充满囊内可呈类圆形高密影CT肺窗：右下肺多发囊状支气管扩张继发感染CT肺窗：支气管扩张-混合型医学影像学（第8版）4. 混合型支气管扩张CT表现多个囊状、柱状支扩多发的含气囊腔影可见“轨道征”医学影像学（第8版）√指套征“指套征”提示支气管扩张伴黏液嵌塞 扩张的支气管腔内黏液 嵌塞而形成棒状、分支影 黏液栓呈较低密度影支气管黏液嵌塞：X线与CT表现医学影像学（第8版）二、肺 炎肺炎的分类☆按部位分☆按病因和解剖部位分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎感染性（最多见）理化性免疫和变态反应性医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管体征：肺实变体征病原体：多为肺炎球菌医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎病理演变过程充血期 （12～24h）红色肝变期（2～3天后）灰色肝变期（再2～3天后） 消散期（1周后）医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎影像学表现-X线初期肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状 典型者为大片致密阴影，中央致密，边缘模糊典型者实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚部分可见“空气支气管征”医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线正侧位片左肺上叶大部分可见肺实变影，密度较高而均匀，上缘模糊，下缘（斜裂）清晰医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线正侧位片右肺中叶可见三角形肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎影像学表现—CT表现充血期，表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊 实变期，大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰实变期，在肺实变影中有时可见“空气支气管征”消散期，范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线与CT表现右肺上叶可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（↑）医学影像学（第8版）大叶性肺炎：CT表现两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积液医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎诊断与鉴别诊断常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断肺不张：虽密度增高，但体积缩