麦克尔憩室的影像学诊疗课件.ppt

麦克尔憩室的影像学诊疗;男,16岁,不明原因大量便血,3个月前住院检查钡剂小肠检查未发现病变.本次右脐周腹痛2小时后便血,色暗红,一天出血量约600ml,内科治疗无效.;肠系膜上动脉血管造影;超选择性肠系膜动脉分支血管造影显示:病灶血管明显增多,呈类圆形投影,突出于局部肠管之外.;手术局部肠段切除;病例2 男,65岁,黑便1天,有消化道出血史3年,多次胃肠镜及钡餐检查无法未发现出血部位,本次再发入院,核素扫描示空回肠间断出血.;在回肠中段发现一向腔外生长实性肿块，大小5cm×4cm×3cm，在肠腔面有一溃疡出血;陈 胜 利 广州市第一人民医院;美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形 Meckel 1809年首先报道此病,故称为美克尔憩室 美克尔憩室(Meckel diverticulum) 是胃肠道最常见的先天性畸形 是青少年下消化道出血的常见原因之一 多以 肠道出血、肠梗阻、肠套叠、 肠穿孔及憩室炎 等并发症而发病 发生率较低(2%左右) 大多数人无任何症状,发病时多以各种并发症出现 在临床上,美克尔憩室的诊断可能非常困难 ;Meckel憩室的病理学特征 ;胚胎学、解剖学及病理学;脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： ;(d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 ;病理特点;光镜HE染色，16X，48X放大，显示： （1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2）憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜，（3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。;(c) 光镜显示胰腺腺泡和胰岛。 (d)光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。;;尸检发病率为 2% 大部分终生无症状 约4–40% 的患者表现出并发症： 憩室炎或溃疡 diverticulitis ulceration 出血 hemorrhage 肠套叠 intussusception 小肠梗阻 small-intestinal obstruction 憩室结石 enterolith formation 异物存留 retention of foreign bodies 憩室肿瘤 neoplasm ;在临床上,麦克尔憩室— 1，可因迷生组织分泌消化液,损伤肠黏膜 引起溃疡、出血及穿孔 2，可因粪块、异物、寄生虫或肠石 发生急性炎症、坏死及穿孔 3，可因扭转、套叠、疝入、压迫、粘??? 引起各种急性肠梗阻表现 ; 某些影像学征象具有相对特异性 常用的影像学检查有5种: 腹部平片 常规钡餐造影、钡灌肠逆行回肠造影 腹(盆)部CT(口服与静脉增强) 腹盆部超声(多普勒彩超) 核医学检查(高锝酸钠99mTcO4腹部显像) ;影像学诊断 1， 腹部Ｘ线检查—;Enteroliths in a Meckel diverticulum麦氏憩室内结石 ; 常规小肠系统钡餐检查：不可靠 小肠插管灌肠：操作复杂 钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室 钡餐检查诊断的惟一依据： 发现回肠末端系膜对侧缘的憩室征象 呈卵圆形、管状或呈双叶形（大小变异颇大） 特征性表现：憩室与正常回肠交界处的黏膜皱襞 在管腔扩张时为三角形,收缩时为放射状 提示憩室内有异位胃黏膜：憩室内充盈缺损 轮廓不规则或黏膜紊乱 反转憩室(即憩室翻转入肠腔)：翻转的Meckel’s憩室表现为回 肠末端一个孤立、细长、边界光滑的腔内肿块 常呈棒状,并与肠管长轴平行 ;小肠钡造影证实麦氏憩室 ;“三射状”皱折 triradiate fold;(mucosal triangular plateau);慢性腹痛成年患者,钡灌肠检查,钡剂逆流显示未段回肠,可见钡剂进入麦氏憩室.;; ＣＴ难以区别憩室