经典小儿心律失常课件.pptVIP

经典课件小儿心律失常;概况;心电图对诊断心律失常最有价值，一些特殊病例可采用24h动态心电图及运动心电图协助诊断。在治疗方面，除有药物、电击除颤及 起搏器之外，近年来射频消融治疗预激综合征也取得良好疗效。;期前收缩;诊断要点 ; (二)辅助检查 心电图检查： 1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同，下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导，呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多为不完全性。;2、房室交界性早博 ①提前出现的交界性QRS波群与窦性相同，出现室内差异性传导时，呈现异性QRS波。②期前的QRS波之前或之后可进逆行P`波。如P`波存在在QRS波之前，P`-R期间＜0.1s；在QRS波之后，P`-R期间＜0.2s。③代偿间期多为完全性。 ;3、室性早搏 ①提前出现的QRS—T波波群宽大畸形，QRS时限增宽，T波方向与QRS波相反。②期前收缩之前无P波。③代偿间期为完全性。;治疗 ;(二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛： 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服，;4．慢心律 5~10m/(ks·d)，分3次口服，用于室性早搏。 5．乙胺碘呋酮 20mg／(kg·d)，分3次口服，1~2周后减至1/3量，1次/天，5天后停2天再维持治疗，适用于室上性尤其是预激综合征并室上性早搏和室性早搏，效果较好，但起效慢，副作用多，半衰期长。多作为二线药物。 6．心律平 每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。 ;病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。 ;阵发性室上性心动过速;近年来应用心脏电生理??查对室上性心动过速机制进行研究，50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖办下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。 ;诊断要点;1.婴儿期 多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病，心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者：发作时心率可达200-300次／min。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促，发作持续1-2天以上常导致心力衰竭，休克，表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难，心脏扩大、肺炎部有啰音：;2.儿童期 心率在160~200次/min，患儿诉说有心悸不适、 烦躁不安，疲乏。间有头晕、恶心，呕吐或腹痛，少数有短暂晕厥，心力衰竭或休克不常见。;（二）辅助检查 心电图检查： 1.3个以上连续的快速搏动，频率在160~300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别， 2.P-R间期多在正常范围。QRS波形正常 3.若伴有室内差异性传导则呈右柬支阻滞型，发作时间较长，可有一过性ST--T改变。部分患儿在发作间歇期有预激综合征心电图表现。;治疗 ;3、深吸气后屏气，再用力做呼气动作：对年长儿可终止发作， 4、压迫颈动脉窦 在甲状腺水平触及颈动脉搏动后，用第2、3、4三个手指向颈椎方向按压，每次5~10s，一般先按压右侧，不可同时按压两侧。 5、压迫眼球法可致视网膜剥离，此法已不再使用。 ; (二)药物治疗 物理方法复律不成功可使用抗心律失常或洋地黄类药物。如静注应以，电图监测，转复后改为静滴或口服。 1.洋地黄类药物 常用西地兰或地高辛静注，快速洋地黄化(12h)转复率为60％~80％。尤其适用于合并心力衰竭患者，转复后口服地高辛维持。 2.心律平 是目前治疗室上性心动过速常用药物之一，1~1.5me/kg，加入10％葡萄糖溶液10mL缓慢静注。如不转复，间隔10~20min重复一次，使用3次无效时改用其他药物。口服剂量为每次5~7mg/kg，2~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。;3．β受体阻滞剂 心得安每次0.05~0.2mg/kg，溶于5％葡萄糖溶液20mL，在5~10min内缓慢注