肠梗阻X线诊疗课件.ppt

疾病诊断－胃、十二指肠溃疡 痉挛性改变 胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹 胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见 分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面 胃蠕动增强或减弱 十二指肠溃疡 90％以上发生在球部。 易造成球部变形。 龛影较小。 大都在后壁和前壁。 单个或多个。 其它征象：?激惹征； ?幽门梗阻； ?分泌增加；?固定压痛。 粘膜纠集 球部溃疡 十二指肠球部溃疡 恶性肿瘤 胃癌（gastric carcinoma） 好发于40～60岁。 以胃窦、小弯和贲门区常见。 大体分为三型： ?增生型（蕈伞型）； ?浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型。 ?溃疡型（恶性溃疡）。 疾病诊断－胃癌 胃癌分型 蕈伞型 浸润型（硬癌） 溃疡型 早期胃癌 指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移 胃癌（gastric carcinoma） 早期胃癌（限于粘膜或粘膜下层） 隆起型（1型）：5mm。 表面型（2型）：a、b、c三个亚型。 凹陷型（3型）：5mm。 诊断需要综合X线、胃镜、活检等材料才能做出。 胃癌（gastric carcinoma） 典型表现 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影（半月综合征） 粘膜皱襞破坏、消失或中断 蠕动消失 钡餐造影检查 胃癌 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损 疾病诊断－胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 气钡双重造影 肠腔轮廓改变：?恶性肿瘤。?息肉。 ?溃疡性结肠炎。 管腔大小改变：?恶性肿瘤。?炎症。 CT检查 ?仿真内镜效果。?气钡双重造影效果。 疾病诊断－结肠癌 结肠气钡双重对比造影 肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失 肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则 肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻 较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角 特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄 盲肠癌 乙状结肠癌 横结肠癌 直肠癌 疾病诊断 结核 肠结核 （intestinal tuberculosis） 多继发于肺结核，好发于青壮年。 常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。 回盲部多见。 病理上分为溃疡型和增殖型。 疾病诊断 结核 肠结核 （intestinal tuberculosis） 钡剂造影 溃疡型：?肠管痉挛，粘膜皱襞紊乱。 ?“跳跃”征（典型表现）。 增殖型：?肠管狭窄、缩短和僵直。 ?粘膜皱襞紊乱、消失。 ?小息肉样充盈缺损。 CT与MRI 肠壁明显增厚，增强后有分层现象。 腹腔淋巴结结核呈环状强化。 溃疡型肠结核 疾病诊断 结核 增殖型肠结核 疾病诊断 结核 急 腹 症 （acute abdomen） 主要内容及要求： 了解急腹症的基本病变X线表现； 了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。 检查技术 X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。 CT检查：1.平扫。2.增强。 超声检查 MRI检查：初步应用。 目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。 X线检查 （一）透视及X线平片 透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。 除外胸部疾病。 胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。 仰卧前后位是基本摄影位置。 （二）造影检查 灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。 钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。 胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。 CT检查 （一）平扫 是腹部X线平片的补充手段。 肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。 （二）增强 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。 了解肠梗阻血供障碍。 影像观察与分析 基本病变表现 （一）X线检查 平片 2. 造影检查 腹腔积气 1) 钡剂、空气灌肠 腹腔积液 急性肠套叠 实质脏器增大 乙状结肠扭转 空腔脏器积气、积液 结肠癌 腹腔内肿块 2) 泌尿系造影 腹内高密度影 肾破裂 腹壁异常