妊娠期甲状腺功能亢进症课件.pptx

妊娠期甲状腺功能亢进症指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内 容妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准妊娠期甲亢的治疗孕妇TRAb滴度的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结内 容妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准妊娠期甲亢的治疗孕妇TRAb滴度的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠期甲状腺毒症的患病率妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%临床甲亢占0.4%亚临床甲亢占0.6%妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占85%1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755.2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652.妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2内 容妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准妊娠期甲亢的治疗孕妇TRAb滴度的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐推荐7-1推荐级别：A孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗SGH诊断标准的指南推荐推荐7-2推荐级别：A血清TSH0.1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清TSH参考值(Abbott试剂)孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清FT4参考值(Abbott试剂)孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：9.63-18.33 pmol/L妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）症状与体征SGH临床特点是8-10周发病，其症状与体征如下：心悸、休息时心率超过100次/分食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加腹泻脉压50mmHg怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性检查项目正常妇女孕妇SGHBMR (%)1520-3030TT4 (nmol/L)64-167轻度增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高明显增高TBG (mg/L)13-34轻度增高明显增高FT3 (pmol/L)2.2-6.8轻度增高明显增高FT4 (pmol/L)10.3-25.8轻度增高明显增高TSH (mU/L)2-20正常明显降低妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）与妊娠剧吐的关系密切SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1550.妊娠甲亢综合征的诊断标准（4）与GD的鉴别诊断SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性小 结实验室检查是诊断SGH的重要手段，TSH和FT4是重要指标SGH与妊娠剧吐的发生密切相关与Graves病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺自身抗体的性质内 容妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准妊娠期甲亢的治疗孕妇TRAb滴度的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐推荐7-3推荐级别：A妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的治疗——对症治疗为主Bouillon R, et al. Am J Obstet Gynecol 1982;143:922–926.治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期SGH以对症治疗为主妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常当妊娠