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妊娠并发症教案;;;重点难点;重点难点;重点难点;自然流产;分类：;【病因】;停经后阴道流血、腹痛; ;各种类型流产的相互鉴别诊断;与其他疾病鉴别诊断：; ;【诊断与处理】;（二）难免流产;（三）不全流产;（四）完全流产;（五）稽留流产;（六）复发性流产;（七）流产合并感染;异位妊娠 ; ;壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见;输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其它：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症;（1）输卵???妊娠破裂：妊娠6周左右峡部多见 （2）输卵管妊娠流产：妊娠8～12周壶腹部妊娠多见 （3）陈旧性宫外孕 ;（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收 （5）继发腹腔妊娠;2. 子宫的变化： 增大变软 内膜出现蜕膜反应 A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应 ;1.症状： 异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 2. 体征： 一般情况：贫血貌、休克征 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴后穹隆饱满 子宫漂浮感 ;;2. hCG测定 3. 血清孕酮测定 ;4. 腹腔镜检查： ;5. 阴道后穹窿穿刺 ;6. 诊断性刮宫（子宫内膜活检） ;与以下疾病鉴别：;鉴别要点：;1. 手术治疗 （1）手术指征 （2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管） 根治手术（切除患侧输卵管） （3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术;保守手术（保留患侧输卵管） 适应证：适用于有生育要求妇女 方法： 伞部妊娠：挤出妊娠产物 壶腹部妊娠：切开取胚后缝合 峡部妊娠：切除患处后断端吻合 注意持续性异位妊娠;2. 药物治疗 ;3. 期待治疗 ;卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000 腹腔妊娠：发病率约1/10 000～1/25 000 宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12 400;1. 卵巢妊娠 临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主;2. 腹腔妊娠 确诊后及立即剖腹取胎 备血、抢救准备 ;3. 宫颈妊娠 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备