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妊娠合并内外科疾病第一节 心脏病第二节 糖尿病第三节 病毒性肝炎第四节TORCH综合征第五节 性传播疾病第六节 血液系统疾病第七节 甲状腺疾病第八节 急性阑尾炎第九节 急性胰腺炎掌握掌握妊娠期特有心脏病的定义、诊断；掌握妊娠合并心脏病的分类；掌握妊娠合并心脏病终止妊娠的时机和方式；掌握妊娠合并糖尿病的分类；掌握妊娠合并糖尿病的临床表现及诊断；掌握妊娠合并糖尿病的处理；掌握妊娠期肝脏的生理变化，妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理及预防；掌握妊娠期性传播疾病的分类及概念；掌握妊娠期性传播疾病的传播途径，临床表现、诊断、处理；掌握妊娠合并血液系统疾病的定义、分类、诊断标准、临床表现、治疗；掌握妊娠合并甲状腺疾病的常见类型、诊断指标及处理。重点难点熟悉熟悉妊娠、分娩期心血管方面的变化；熟悉妊娠合并心脏病的并发症；熟悉妊娠对糖尿病的影响；熟悉糖尿病对妊娠的影响；熟悉TORCH综合征的概念；熟悉弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒母婴传播途径，诊断和治疗原则；熟悉弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒对母儿的影响；熟悉TORCH感染预防；熟悉妊娠期性传播疾病随访和预防；熟悉妊娠合并血液系统疾病的预防策略；熟悉甲状腺疾病和妊娠之间的临床表现。重点难点了解了解心功能分级；了解妊娠合并心脏病对胎儿的影响；了解妊娠期糖代谢的特点;了解妊娠和病毒性肝炎的相互影响;了解妊娠期性传播疾病流行病学及新生儿感染的治疗；了解妊娠与血液系统疾病之间的相互影响；了解甲状腺疾病和妊娠之间的相互影响；了解妊娠期阑尾位置的变化、妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断、及治疗原则。重点难点第一节心脏病heart disease妇产科学（第9版） 妊娠合并心脏病包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病流行病学：在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位，位居非直接产科死因的首位。其发病率各国报道为1%~4%，我国约为1%。妇产科学（第9版）一、妊娠、分娩期对心脏病的影响最危险的三个时期妇产科学（第9版）二、妊娠合并心脏病的种类及对妊娠的影响妇产科学（第9版） （一）先天性心脏病1. 左向右分流型：房、室间隔缺损和动脉导管未闭：能否妊娠与缺损面积有关2. 右向左分流型：法洛四联症及艾森门格综合征等：不宜妊娠；早期终止3. 无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄及马方综合征：不宜妊娠；早期终止妇产科学（第9版） （二） 风湿性心脏病1. 二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/42. 二尖瓣关闭不全3. 主动脉关闭不全及狭窄妇产科学（第9版） （三）妊娠期特有的心脏病1. 妊娠期高血压性心脏病在妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。2. 围产期心肌病指既往无心血管疾病病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。妇产科学（第9版） 三、妊娠合并心脏病常见并发症（一）心力衰竭（二）亚急性感染性心内膜炎（三）缺氧和发绀（四）静脉栓塞和肺栓塞（五）恶性心律失常 主要死亡原因——心力衰竭和感染妇产科学（第9版）识别早期心衰征象：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。妇产科学（第9版） 四、对胎儿的影响1. 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。2. 围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。3. 治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。4. 患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。妇产科学（第9版） 五、诊断（一）病史 妊娠前有心脏病史。（二）症状有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。（三）体 征 慢性缺氧的体征及心脏查体异常。（四）心电图 异常。（五） X线超声 心脏结构异常等。Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级I级一般体力活动不受限制一般体力活动显著受限制一般体力活动轻度受限制一般体力活动严重受限制妇产科学（第9版）（六）心功能分级妇产科学（第9版） 六、评估与咨询（一）可以妊娠（1）心脏病变较轻（2）心功能Ⅰ~Ⅱ级（3）既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。妇产科学（第9版）（二）不宜妊娠（1）心脏病变较重（2）心功能Ⅱ~Ⅳ级（3）既往有心力衰竭史（4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病（5）严重心律失常，风湿热活动期（6）＞35岁，病史长对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕前行心脏手术治疗，术后再行妊娠风险评估。妇产科学（第9版）七、处理（一）妊娠期1. 决定能否继续妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 2. 可以