妊娠合并内外科疾病宣讲课件.pptxVIP

妊娠合并内外科疾病宣讲;第六节 ;1. 对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。;【妊娠期贫血的诊断标准】;（一） 缺铁性贫血 1. 原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。 临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。;（一） 缺铁性贫血 2. 诊断 实验室检查　 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。 铁代谢检查 ;（一） 缺铁性贫血 3. 治疗 原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 补充铁剂 口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L以上者； 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁剂、依从性不确定者。 输血 当血红蛋白＜70g/L者建议输血 ;（一） 缺铁性贫血 3. 治疗 产时及产后的处理 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 积极预防产后出血。 出血多时应及时输血。 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。;（二） 巨幼细胞贫血 1. 原因 妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病 的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断 贫血　 消化道症状　 周围神经炎症状　 其他　 ;（二） 巨幼细胞贫血 3. 临床表现与诊断 实验室检查 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 叶酸及维生素B12值 ;（二） 巨幼细胞贫血 4. 防治 加强孕期营养指导 补充叶酸　 维生素B12　 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。;（三） 再生障碍性贫血 1. 定义 简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。;（三） 再生障碍性贫血 2. 再障与妊娠的相互影响 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭； 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血； 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，易引起感染； 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重； 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症； 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；;（三） 再生障碍性贫血 3. 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。 4. 处理 妊娠期 治疗性人工流产 支持疗法 糖皮质激素治疗 预防感染;（三） 再生障碍性贫血 4. 处理 分娩期 尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。 产褥期 继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。 ;二、特发性血小板减少性紫癜;【ITP与妊娠的相互影响】 1. 妊娠对ITP的影响　妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复 发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。 2. ITP对孕产妇的影响　ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。 3. ITP对胎儿及新生儿的影响　由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生儿）血小板减少的发生率为9%～45%。 ;【临床表现及诊断】 1. 主要表现 皮肤黏膜出血和贫血。 2. 实验室检查 血小板低于100×1