寰枢关节脱位课件.pptVIP

寰枢关节脱位;先看几组图像;？;寰枢关节脱位 ; 寰椎前脱位 寰枢关节脱位{ 寰枢关旋转脱位;一、寰枢关节的解剖和运动功能;枢椎;寰椎;正常中立位寰枢椎; ;R+;正常寰枢关系：两寰齿间距等（差距＜2mm）、两对关节突 关系对称、 两椎间小关节（侧块关节）间隙相等、两侧块大小、 形态相似;寰齿间隙＜ 3mm;寰椎侧向平移;侧向平移：两寰齿间距不等、两对关节突对称平移、 两椎间小关节间隙相等、两侧块形态相似;寰枢正常旋转;寰椎向右转： 左侧侧块靠近齿突 左侧侧块变宽，对侧变窄 两侧椎间关节间隙不等 （活体上颏转向同侧） 反之亦然;;寰齿关节间隙正常;活体;两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相似: 向前移的侧块增大，后移的反之;二、寰椎前脱位;寰椎前脱位 寰椎基本无旋转情况下的前移，必定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带必定断裂）和两个侧块关节的脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节 脱位 （寰椎后脱位必定有齿突骨折或游离，不在此讨论）;R;后伸;三、寰枢关节旋转脱位;寰枢关节旋转脱位 是指在异常情况下以一侧侧块关节为轴， 寰椎向一侧（多为同侧）旋转而致对 侧侧块关节脱位。此时必定伴有寰齿关节 脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤;寰枢关节旋转脱位 （Atlantoaxial Rotatory Dislocation) 又名 寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation) 此名称不准确 ;寰枢关节旋转脱位可有三型：;寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人重视的病损。对其诊断尚在较多混乱和争议。 在此，结合文献、标本和病例谈谈自己的看法 。 ; 以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著;两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、 两椎间小关节间隙不相等、两侧块形态不相似 向前旋转并脱位的侧块增宽并向中线移位，对侧则相反 与正常旋转的X线所见相同 ;所以，在正位片上正常旋转和旋转脱位表现 几乎完全一样，前后位平片只能表现出旋??， 脱位的征象不足;以一侧寰枢小关节为转轴，另一侧侧块向前脱位必定 合并寰齿关节脱位和寰椎横韧带甚至翼状韧带断裂;所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大;所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以 诊断寰枢椎旋转脱位 ;以上是常见的寰枢关节旋转脱位： 一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位， 寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前 移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂 另一型是在上述的基础上，两侧侧块均向前移位， 一侧移位较另一侧重；寰椎横韧带及其他辅助韧 带均断裂、寰椎向前移位超过5mm;双侧旋脱 平片上与单侧旋脱 不好区分;;还有一型罕见的是一侧侧块关节向后脱开， 此型只见于齿突骨折或齿突畸形的病例;“关节脱位”是一个解剖意义上的概念， 指关节失去正常的解剖对位关系。 “半脱位”不能明确区分脱位的程度， 且寰枢关节是三个联动关节组成， 即使对侧块关节而言是是部分脱位， 但对寰齿关节来说是完全的分离。 所以只要出现寰齿或侧块关节解剖 关系的非生理性改变均应诊断为寰 枢关节脱位;“不稳定”是生物力学概念，指关节有超过正常范围 的活动，但可随体位而改变甚至复位 “脱位”是关节处于异常的对位，须经牵引、松解才 能复位 对位异常可能伴随稳定性改变，两者有联系但又有 本质的差别;四、病例;;;常见型;;;例三 ;;;例五 ;例五 有平移，无旋转;正常平移;例六;嗜酸性肉芽肿— 枢椎一侧侧块塌陷致寰椎侧移;例七 车祸后;;环齿间旋转 左右相对称;26个小时 后的MRI;例七 环枢椎的正常 旋转;例八 16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。 颈僵硬、下肢麻木;例八典型的寰枢旋转脱位;有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o， 小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。 这不仅难于判断而且让这类患者再转动寰枢椎 无疑是存在一定风险的。此法不可取 ;寰枢关节旋转脱位的发生机制： 创伤，头颈屈曲伴寰椎旋转状态下受到直接 或间接外力 炎症，上呼吸道或颈部软组织感染导致寰枢 关节的炎性改变，韧带和关节囊松弛继 而撕脱或断裂 症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压的临床表现 ;好发于儿童和青少年 常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以 该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压 寰枢