肱骨近端骨折讲稿.pptVIP

肱骨近端骨折 昆明医科大学第一附属医院骨科 李骅 肱骨近端相关解剖特点 肩关节人体内活动范 围最大的关节，肱骨近 端是其重要组成部分。 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂组成肱盂关节。 正常肩关节X光正位片解剖 肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 肱骨近端血供 肱骨头血供主要由前外侧进入 来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉 肱骨近端骨折AO分型 NEER四部分分型 根据移位骨块数目分型； 一部分：无移位骨折 NEER分型 两部分骨折： 两部分外科颈分：A嵌入 B无嵌入C粉碎型 解剖颈 血供全失 换头指征 结节撕脱 临床常见骨折类型 结节撕脱骨折 肱骨外科颈或解剖颈骨折 移位骨折 骨折-脱位 肱骨外科颈骨折 无移位型 外科颈骨折 内收型 外科颈骨折 伸展型 大结节骨折 临床治疗 保守治疗： 手法复位 曲肘90度吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 手术治疗 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合 （一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折 （二）、大结节撕脱骨折内固定 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下； 麻醉：颈丛麻醉 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角； 内固定物 平头钉帽对软组织的刺激更小。 钉帽下3mm无螺纹专为钢丝缠绕区 5.0；6.0；7.0mm三种直径型号选择。 （三）、切开复位接骨板固定 肱骨近端锁定板系列 器械箱 这是一种新型的肱骨近端内固定器材（分为肱骨近端锁定板及肱骨近端加强锁定板两个型号）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。 肱骨近端加强锁定板：适用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的时候更适用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。 肱骨近端锁定板：适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。 普通钢板的内固定 普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢固的稳定。 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时，其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症；严重的还可能会出现再度骨折。 肱骨近端锁定板 使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性（见图）。 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果。 短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。 内固定物选择 普通板： 适用肱骨近端简单骨折固定。 容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。 手术入路（1） 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。 手术入路（２） 肩关节外侧切口 切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。 手术方法 １．患者取仰卧位，在手术台上平躺时稍抬高上身，肱骨头可以在三角肌起点处看到。 ２．常规消毒铺巾后，取肩前外侧切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌，暴露术野． 注意： 术中应避免三角肌的过度切开，或对骨碎片进行太多的剥离等，这样会影响局部的血运，导致骨折愈合的延迟。 ３．复位：将移位的骨片复位并用克式针和尖钩固定 ４、把瞄准器安装到接骨板上 复位骨折 钢板安放 复位骨折端并维持 肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5mm、结节间沟后缘10mm 处 ５．用1.8mm的克氏针，穿过相应的孔将锁定板固定在肱骨头上。 ６．将肱骨头锁定板（WPOP）置于肱骨头和骨干的外侧，在滑动孔上用一皮质骨螺钉固定在骨干上。再纵向移动锁定板，使之达到固定所需的最佳位置。 ７．拧入钻孔导向器确定钻孔的方向 ８．用骨钻通过钻孔导向器进行钻孔 ９、测量钉道的长度 １０、插入螺钉套筒并拧入长度适合的螺钉 　１１、先在头部用松质骨锁定螺钉固定碎片。然后在骨干上依次安装皮质骨锁定螺钉。 术后处理 手术后手臂可以适当地伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展90°以内做被动或主动但没有力度的锻炼活动。