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医疗伦理学专业知识讲座;;生命伦理问题;;边沁的功利主义 Utilitarianism ;边沁的功利主义 “最大幸福原则”:“不了解个人利益是什么,而侈谈社会利益,是无益的。一件事物如果趋于增大某个人的快乐之总和,或者(也是一回事)减少他的痛苦之总和,那么我们就说它是增进那个人的利益或者有补于那个人的利益的。” “最大多数人的最大幸福”; 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人;功利主义;功利主义; 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人 ; ;密尔的功利主义; 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人 快乐主义：量与质 ;;康德的道义论 Deontology ;康德的道义论 善良意志(goodwill)：“善良意志,并不因它所促成的事物而善,也不因它善于达到预期的目标而善,而仅仅是由于意愿而善,它是自在的善。” 绝对命令(the categorical imperative) “你的行动,要把你自己人身中的人性,和其他人身中的人性,在任何时候都同样看做是目的,永远不能只看做是手段。 ” ; ;第四节 人道主义理论;人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想 。;人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。;第六节 人道主义与义务论;案例分析;生命价值论与生命神圣论的冲突;生命神圣论;生命目的 严重缺陷新生儿首先会遭到生理上的痛苦，而对于这些现代医学在很大程度上是无能为力的。学习、工作、婚恋，娱乐等等，几乎所有展现人类生命价值、享受生命给人带来的活动都与他们无关。这种缺乏幸福感和快乐的人的生命是痛苦的。生命的目的和意义都难以实现，并且人的价值不能体现时，其生命也是难以延续的。;社会价值 人始终是社会的人，人的本质是社会关系的总和，所以人生命的几乎全部价值都是在社会关系、社会活动中得以产生和展现的。当人的生命质量极其低劣的时候，人已经失去了他作为社会人存在的意义。;quality-of-life decision;;;道德理论的多元化是现代医学伦理学或生命伦理学的一个基本的境遇。 单一的理论与多极理论是区别传统与现代伦理学的重要标志。;第五节 后现代伦理精神;第五节 后现代伦理精神; “我愿尽余之能力与判断力所及，遵守 为病家谋利益之信条。” ——希波克拉底誓言;第四章 医学伦理学的基本原则与应用;（一）原理：至善（心中的道德律、天律） 1 生命的存在（是否完知） 2 人的定义与未知（我是谁、人是什么、为什么来、去何处、怎么样）;一、医疗行善;二、 尊重原则;案例：上海中医药大学附属曙光医院的医院伦理委员会实行伦理查房的经验： ;; 推行医学伦理查房几年来，在曙光医院，以人为本、既为患者治病也要给患者人文关怀这样的医学伦理观念，已逐步深入到每一个医疗从业人员的观念之中。患者在得到治疗的同时，自身的隐私权、知情权也得到了妥善的保护。他们体会到过去对医学理解比较偏，觉得医学是一门自然科学，病人有病找医生看病就行，只看到病不看到人，这是很大的欠缺，因为对人与疾病来说，不仅仅是治病的技术，它还是一个人文关怀的问题。; 伦理查房主要是审查医疗行为中是否保护患者隐私，是否落实患者的知情权，是否平等对待所有患者等几个方面的内容，其中知情同意和隐私保护最为重要。如在伦理查房中发现医务人员对患者知情同意权和隐私权保护不够提出协调医患关系建议：①患者参与，共同决策②沟通对话，人文关怀。（见附表） ; 医学伦理查房评价表（一）患者床号（或住院号） 病区 日期 ;敬 业 守 职;医学伦理查房评价表（二）;三、 医疗公平原则;三、 医疗公平原则;;四、 不伤害原则;不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。 医疗伤害的种类;不伤害原则的道德要求;——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心健康为基本宗旨 。;从诊治的需要出发 按照选用辅助检查的程序进行 对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意 正确判断和使用辅助检查结果 ;简单的检查先于复杂的检查