肝胆系统解剖课件.pptVIP

* 肝胆系统解剖 二、肝的形态 上面—膈面 下面—脏面 前缘、后缘、左缘、后缘 前面观 下面观 呈楔形，有2面4缘分4叶 膈面 脏面 后缘 前缘 左缘 右缘 肝的脏面 肝脏面中部有‘‘H’’形沟，称为左纵沟、右纵沟和横沟。 借‘‘H’’形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和尾状叶。 横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉及神经、淋巴管出入。 左纵沟前部：肝圆韧带裂 后部：静脉韧带裂 右纵沟前窝：胆囊窝 后窝：腔静脉沟，有下腔 静脉通过 肝横断层解剖及CT、MRI图像 一．肝脏解剖（一）?? 肝形态： 三、肝内管道 出入分类 入肝管道 出肝管道 门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管 系统分类 Glisson系统 肝静脉系统 肝固有动脉 肝管 门静脉 三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉 肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 （二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔 下腔静脉 肝门静脉属支 ①肠系膜上V 外科干 ②脾 V ③肠系膜下 V ④胃左 V ⑤胃右 V ⑥胆囊V ⑦附脐V ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 脾动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胃右动脉 左支 右支---胆囊动脉 胃网膜右动脉 胰十二指上动脉 肝动脉的肝内、外吻合： A 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合　B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合　C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合 D 示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支 胸廓内A 肝左动脉 副肝左A 左膈下A 胃左A 脾A 主A 右膈下A 肝右A 镰状韧带 胆总管 胰十二指肠上A A B C D （四）肝静脉 1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点： （1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞； （2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V 4、肝外胆道 包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 胆囊三角(Calot三角)： 由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。 四、肝的分段 肝内存在四套管道，形成两个系统。 肝静脉系统走行于肝段之间 门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。 　　在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段： 左、右半肝 五叶 八段 正中裂 左叶间裂 右叶间裂 右段间裂 左段间裂 右后叶 右前叶 左内叶 左外叶 尾状叶 Couinaud(1954年) 肝 右半肝 右后叶 右后上段(段Ⅶ) 尾状叶 (段Ⅰ) 左外叶 左内叶（段Ⅳ） 右前叶 左外上段(段Ⅱ) 左外下段(段Ⅲ) 右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ) 左半肝 Couinaud肝段(1954年) 经颈V肝内门腔V内支架分流 门静脉造影 正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。 肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。 肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。 正常肝CT（平扫+增强） 肝左叶 肝右叶 正常肝CT（平扫+增强） 肝左叶 肝右叶 门静脉左支 门静脉左支 正常肝CT（平扫+增强） 肝左叶 肝右叶 门静脉右支 门静脉右支 正常肝CT（平扫+增强） 肝左叶 肝右叶 门静脉主干及右支 门静脉主干 正常肝CT（平扫+增强） 肝右叶 门静脉主干 门静脉主干 正常肝CT 左图：肝脏冠状位MPR重建