糖尿病视网膜病变的诊疗治疗新进展课件.ppt

国际糖尿病黄斑水肿分期 ME0 后极部无视网膜增厚无黄色渗出 ME I (轻度) 黄斑水肿后极部有视网膜增厚有 黄色渗出但距中心还远 MEII (中度) 后极部有视网膜增厚有黄色 渗出，接近但未涉及中心 MEIII(重度) 后极部有视网膜增厚有黄色 渗出,已侵及中心 ?局部黄斑水肿弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿PDR对黄斑的影响 ?I型或II型糖尿病均常见 糖尿病黄斑病变 局部黄斑水肿 黄斑视网膜增厚 环性硬性渗出 弥漫性黄斑水肿 视网膜广泛增厚,黄斑囊样变性 晚期染料积存 缺血性糖尿病黄斑病变 末梢血管闭锁 拱环扩大 黄斑水肿FFA 渗漏至外丛状层 Henle纤维层拱环外花瓣状 环形强荧光 2 3 1 囊样黄斑水肿 组织病理 OCT  　 　 　 　　　 临床有意义的黄斑水肿 a 视网膜水肿在黄斑中心500μm或以内 b 硬性渗出在中心500μm 或以内 c 视网膜水肿1500μm(1DD)或更大 其任何部分在黄斑中心1DD之内 0 0 糖尿病视网膜病变的治疗 ? 内科治疗 药物控制高血糖高血压、 高血脂及肾病　 ? 羟苯磺酸钙多贝斯 　　　　　　 血管高通透性 　　　　　　 ?　 血液高粘滞性 血小板高聚集性 ? 怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明 ? 中医中药 糖尿病性视网膜病变影响因素 ? 妊娠,若已有增生性糖尿病性视网膜病变，可早激光治疗，无效则中止妊娠 ? 肾衰竭,肾移植后视网膜病变常退行 ? 高血压，糖尿病人控制高血压后,可防止严重视网膜病变的进行 ? 糖尿病控制不佳,趋向于快速进展,短期内常危害视力 糖尿病性视网膜病变的光凝治疗 适应症 非增生期：部分光凝（根据FFA） 增生前期 / 增生期：全视网膜光凝 黄斑水肿：格栅光凝 局部激光 ? 激光选择 黄,绿, 红外 ? 能量宜低 小光斑，阈值下 ? 位置择准中心 凹外500? ? 方法点封 MA,IRMA 部分格栅 半环 或环 DR黄斑水肿局部光凝治疗前 DR黄斑水肿局部光凝治疗后 糖尿病视网膜病变的诊疗治疗新进展 糖尿病 ?胰岛素分泌及／或作用缺陷 引起以血糖升高为特征的代谢病 ?长期控制不佳，可引发全身各种器官 并发症 　    糖尿病 类型 ? 1型、胰岛素依赖型 IDDM ? 2型、非胰岛素依赖型 NIDDM 在糖尿病总数比率90% ?其他糖尿病 胰腺及其他内分泌病 药物 妊娠 　 1型胰岛素依赖型 ?与自身免疫有关 90％病人缺少胰岛细胞， 3.1％亲属胰岛细胞抗体阳性,但无症状 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ? 发病早,常30岁或童年,起病较急 ? 胰岛素疗效好,如不用有酮症倾向 　 ?多基因遗传性疾病,调节胰岛素分泌少，对抗胰岛素的激素过多 ?成年人多见（胰腺病，妊娠糖尿病） ?起病时多无临床症状,酮症倾向不明显，无需胰岛素维持生命 ?当饮食和口服降糖药控制不佳时也用胰岛素 2型非胰岛素依赖型 糖尿病眼眼前节并发症 ? 角膜 上皮知觉减退,易剥脱 ? 糖尿病性白内障,老年性白内障发病增多,提前 ? 虹膜 新生血管，瞳孔不易散大 ? 眼压 青光眼发病比一般人群高 ? 眼肌麻痹 糖尿病眼后节病变 ? 玻璃体 出血、增生、收缩牵拉 ? 缺血性视神经病变 ? 视乳头水肿 ? 糖尿病性视网膜病变——威胁人类视力三大疾病之一： 青光眼 老年