心脏骤停和心肺复苏术课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 问题2—缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及 如何提高CPR成功率 尽早实行CPR 尽早除颤 具备组织良好、高效率和装备合格的EMSS 探索适合我国情的心肺复苏模式 建立院外心脏性猝死的预警机制 普及CPR技术培训 自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除颤计划 建立新型家庭—社区—医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治平台 “生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：  1.立即识别心脏骤停并启动急救系统； 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 3.快速除颤； 4.有效的高级生命支持； 5.综合的心脏骤停后治疗。 谢 谢！ 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脑复苏 脑的重量虽占体重的2%，而它却接受心排 血量的15%，其静息耗氧量约占总体耗氧量的15%-20%，同时脑的能量储备少，此种 “低储备、高供应、高消耗”的特性，使大脑成为较其他脏器更易遭受缺氧损害的器官。 1、亚低温疗法 意义：可降低脑代谢，减少脑缺氧，保护脑细胞，减轻脑损害。降温是保护脑功能最有效方法。大量研究证明当体温每升高1℃，脑部代谢增加8%，耗氧量增加15%。 亚低温保护作用并不仅限于降低机体代谢，还通过多种机制减轻缺血-再灌注或创伤后的继发性损伤，如氧供需失衡、氧化反应、细胞凋亡、兴奋性氨基酸释放、脑水肿、?血-脑脊液屏障受损、白三烯生成、颅内高压、炎性因子释放以及中性粒细胞聚集等。 低温治疗目标温度的选择 国际医学界将机体低温分为 轻度低温(mild?hypothermia?,33～35?℃)? 中度低温(moderate?hypothermia?,28～32?℃)? 深度低温(profound? hypothermia?,17～27?℃)? 超深度低温(ultraprofound?hypothermia?,16? ℃以下)?。 轻、中度低温（28～35?℃）称之为亚低温 低温治疗的时间和窗口 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6?小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。 对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗 低温技术 药物降温和物理降温 物理降温据其途径不同可分为： 体表降温，体腔降温和血液降温三类。? 体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,?冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 这种方法简单易行。缺点是热交换效率低，病人达到治疗温度所需要的时间长，难以控制复温速度和复温中的病情反跳，温度控制困难，单独使用体表降温常很难达到降温的效果,?常需要使用环境温度控制(应在18～20?℃左右)?、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。? 体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法操作上有一定的难度,?而且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症,?常用于手术中的降温。 血液降温 外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。 研究结论： 能够在到达医院时快速降低核心体温，但不能显著提高总体预后。 血液降温 体外循环法是经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温。 此法降温准确快速,?容易控制,?虽然最有效,?但侵袭性过强,?不易于在到医院之前和在大多数急诊室的条件下使用。 血液降温 血管内热交换法是将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温,它能迅速降温和准确地控制温度,?而侵袭性和操作复杂性远远低于体外环,?是一种非常有前途的方法。用介入方法将温度控制导管插入人体动、静脉大血管内，?直接对血液进行降温、复温。 2.治疗脑水肿 是减轻脑水肿，改善脑循环重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脱水疗法，维持一周左右。应注意水电解平衡，防止脱水过度。 3.高压氧治疗 1、能有效地提高血氧张力，增加氧容量，使脑组织氧分压提高7～15倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞； 2、阻断脑缺氧-