教学机械通气课件.ppt

机械通气模式？ 机械通气模式——患者和呼吸机的相互作用关系 使用呼吸机时，医生大多是在患者自主呼吸的节律之上外加一个选择的通气方式，其作用结果会表现为： 呼吸机对患者呼吸用力的反应（触发） 患者呼吸用力对呼吸机的反应（反馈调节） 尽量达到患者和呼吸机之间的高度协调 避免两者不协调甚至人机对抗 机械通气模式？ 通气模式：指呼吸机同患者的相互作用的关系 是指令通气、辅助通气、支持通气与自主呼吸的理想结合和不同组合。 新模式控制器: 通过对呼吸参数进行监测并实时地反馈给呼吸机，当患者呼吸情况发生变化时，呼吸机可对通气模式参数进行连续自动调整。 自适应机械通气（ASV） 通气模式的界定及通气模式的不同分类方法 通气模式的不同分类 按照呼吸机为患者提供的呼吸功可分为 全部代替自主呼吸用力 完全通气支持 控制性通气模式 部分代替自主呼吸用力 部分通气支持 辅助性通气模式 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸模式类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 通气模式的不同分类 一、控制性通气模式 容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV） 二、辅助性通气模式 （一）部分通气支持（通气辅助不可调节） AV、A-CV。 （二）部分通气支持（通气辅助可调节） IMV、SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PAV、PRVCV、VSV、BIPAP和VAPSV 常用机械通气模式 一、容量控制通气（VCV）或IPPV 二、容量辅助通气（AV） 三、容量辅助-控制通气（A/CV） 四、压力控制通气（PCV） 五、持续气道正压呼吸（CPAP） 六、间歇指令性通气（IMV) 七、同步间歇指令通气（SIMV） 八、压力支持通气（PSV） 一、容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV或IPPV） 概念：呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量,患者的呼吸方式〔潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸气时间、吸呼比（I/E）和吸气流速〕完全由呼吸机来控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。 调节参数：吸氧浓度（FiO2），VT，RR，吸气时间，I/E，吸气流速、流速波形。 一、容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 特点：不管患者自主呼吸如何，呼吸机均按预设通气参数间歇正压通气；能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。 VCV应用范围 （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。可最大限度减轻呼吸肌负荷，为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，缓解急性冠状动脉缺血。 （2）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （3）对患者实施呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等的静态值，只有在VCV控制通气时测定才准确可靠。 分侧肺通气（ILV） 二、压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV) 概念：是指呼吸机按照预设的吸气压力、呼吸频率、吸呼比进行的通气方式；是时间启动、压力限定、时间切换的通气方式 。 通气方式:吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 需预先设置参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、吸入氧浓度。 二、压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV) 特点： 1.没有峰压，故气道压较低，发生气压伤较少。 2.平台期较长，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。 3.可与SIMV、PSV合用 4.VT大小与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用范围： 通气功能差，气道压较高的患者。 严重的通气/血流比值失调者。 用于ARDS有利于改善换气。 新生儿、婴幼儿。 COPD引起的呼衰。 三、容量辅助通气（Assisted Ventilation,AV） 概念：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发呼