危急值管理和其观察要点课件.ppt

LOGO 危急值管理和其观察要点 内容 危急值定义 1 2 临床常见危急值及观察要点 3 危急值的现状 4 危急值报告制度 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 部门分布, 周转时间,数据分布 :Elizabeth 影响：其概念被广 泛认可并使用 lundberg 钾：低值（2.8），高值（6.2） Kost 39个儿科医院 Lum G Your Text Emancipator 1972 1990 1997 1998 危急值概念首次提出 危急值临界表 危急值需根据临床需要调整 危急值的比较研究 危急值的实践参数 政策和程序 近几年 “危急值”报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。? 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 ? 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。 临床常见危急值（检验） 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 临床常见危急值（放射科） 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔 临床常见危急值（超声科） 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液 临床常见危急值（心电图） 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常 目前提供的危急值项目和范围 项目 正常值范围 危急值范围 钾 3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L；6.8mmol/L 钠 135-145mmol/L 115mmol/L；150mmol/L 钙 2.25～2.65mmol/L 1.5mmol/L；3.5mmol/L 血糖 3.9～6.1mmol/L 2.2mmol/L；30mmol/L pH 动脉血 7.35-7.45 7.2；7.6 pO2 动脉血 80~100mmHg 50mmHg 目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围 pCO2 动脉血35~45mmhg 20mmhg；70mmhg 白细胞计数 （4.0～10）×109/L 1.0×109 /L? ?60×109 /L 血红蛋白 成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 小于50 g/L? ?? ?大于230 g/L 血小板 （100～300）×109/L 20×109 /L? 1000×109 /L 常用危急值区间及其观察要点 一、钾（K）： ????正常值：3.5～5.5mmol/L 危急值区间2.8mmol/L；6.8mmol/L ?? 低于?2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。 高于?6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS