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PPH及手术并发症的预防与处理 PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），是利用吻合器治疗痔病的新方法。作为一种痔的微创手术，已逐渐被肛肠医师及广大患者所接受。 PPH术最大的优点在于保护了肛垫，不损伤肛门括约肌，进而不损伤肛门功能。虽然属于微创手术，但随着手术数量的增加，手术并发症也随之增多,应引起临床医师的高度重视。 PPH技术六大优势 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。 PPH术后八项注意 1、便后用温水洗肛门。 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。 适用范围 　对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 器械药品准备 “悬吊” -- 脱垂 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层,向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂。 “断流” -- 出血 切断粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并部分萎缩。 手术原理 吻合口 肛垫 外痔 内痔 混合痔 手术前后比较图 术 前 术 后 治疗前后效果对比 景某，男，56岁。 环形混合痔—PPH微创手术 （术前） （术后） 手术前后对比 手术前后对比 手术前 手术后 PPH手术关键 正确判断齿状线位置 荷包缝合的高度和深度 荷包线的牵拉力 阴道指诊 检查吻合口 PPH术 优点 安全、快捷。 术后无疼痛或疼痛轻。 住院时间短，3-5天出院。 无肛门狭窄及大便失禁。 损伤小, 恢复快。 不损伤括约肌,无功能障碍。 手术彻底,不易复发。 肛门外形美观。 常见并发症 肛门疼痛 尿潴留 吻合口出血 继发性出血 肛乳头肥大 轻度便失禁 直肠狭窄 直肠阴道瘘 肛门疼痛 原因 一般术后无疼痛 过度扩肛 钳夹皮肤 吻合口位置偏低 处理外痔 麻醉因素 丁字带压迫 肛门疼痛 处理 术后麻醉消失，疼痛症状自然好转。 拆除、松解丁字带。 术后常规预防应用抗生素。 术后做必要的止痛治疗，口服强痛定。 不明原因的手术后疼痛，发生在痊愈期以后，持续数月，但手术区域无异常病灶存在，该症可能为神经因素引起的肛门直肠痛，对痔患者和并有神经质类型者应慎重手术处理，此疼痛与其手术无关。 尿潴留 最常见的并发症。 文献报道40%～80%。 本研究报道32.8%。 男性多于女性。 原因 可能与麻醉、疼痛、术中输入过多液体及男性前列腺肥大有关。 尿潴留 处理 适当控制手术当日输液量及速度。 术中轻柔扩肛。 尽量鼓励患者自行排尿。 排尿困难者肌肉注射新斯的明。 大于60岁的男性、持续排尿困难者予留置导尿。 出 血 PPH术后常见并发症之一。 发生率：36％～60％（文献报道）。 类型：原发性出血（20.5%）。 继发性出血（4.1%）。 出 血 血出量 200ml 200-500ml 500ml 少量出血 大出血 中等出血 吻合口出血 原因 直肠黏膜尚未完全切断。 吻合口钛钉钉合不严。 吻合口撕裂而导致出血---多为搏动性出血。 处理 应在吻合后认真检查吻合口。 有活动出血时应予缝扎止血。 不主张压迫止血。 继发性出血 最严重的并发症，多发生在术后7～14d。 原因 便次增多 大便干燥、 吻合口感染、 吻合钉脱落有关。 1例为合并Ⅶ因子缺乏症患者。 1例发生于术后第11d和第18d，两次出血。 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 特殊监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 胃肠粘膜内pH值监测 DIC的检测 DIC的检测 当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。 包括：①血小板计数低于80×109/L; ②凝血酶原时间比对照组延长3秒