腹部ct诊疗基础课件.ppt

肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。 肝血 管瘤 静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。 腹主 动脉 肾 肝血 管瘤 静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。 肝血 管瘤 2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征 肝血 管瘤 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变） 四、转移性肝癌 鉴别诊断 1·肝血管瘤病灶边界一般较清楚，增强扫描病灶由周边开始强化，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度。 2·肝转移瘤大部分病人有原发癌病史，病灶一般多发，可出现“牛眼征”，增强扫描病灶呈边缘强化。 3·肝脓肿具有特征性临床症状，病灶一般呈圆形，中央密度减低，增强扫描病灶呈环状强化，并可出现“靶征”。 4·肝硬化结节密度较正常肝组织稍高，增强扫描强化不明显，延迟后，病灶呈等密度，门脉内无癌栓 五、肝囊肿 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。 肝脓肿 细菌性肝脓肿通常由胆道炎症所致，或是腹腔内和胃肠道感染经门静脉进入肝脏，也可全身其他部位炎性病变经肝动脉进入肝脏所致，脓肿可单发或多发，可单房或多房，早期局部呈炎性改变，可出现充血、水肿、坏死，随病情进展病灶中心出现液化坏死形成脓腔，脓肿壁由炎性细胞及纤维肉芽组织构成，周围肝实质内可出现水肿。 细菌性肝脓肿具有典型的临床表现，表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝脏肿大、并可出现全身中毒症状。实验室检查示血白细胞和中性粒细胞明显升高。 CT表现：早期或蜂窝组织炎阶段，脓肿未液化，病灶密度近似软组织而高于水，很容易和肿瘤混淆。脓肿形成后病灶呈圆形或椭圆形低密度，中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织，密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚，脓肿周围往往出现不同密度的环形带，称环征或靶征，环的密度一般高于中心液化区而低于或等于周围肝组织。增强扫描动脉期，脓肿病灶边缘模糊，呈轻度不均质强化，有时可见周围充血水肿形成的环征；静脉期病灶常有明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，强化区范围较动脉期扩大。脓肿形成后液化区CT值不变，周围环状结构均有不同程度的增强，有的明显高于正常肝组织 肝脓肿 CT表现 （1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 （2）增强扫描：脓肿壁环状强化。 ? 胆 一、正常表现 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。 胆囊炎 急性胆囊炎常有胆绞痛发作史，主要症状为右上腹痛，向右肩放射，严重者可有高热、畏寒和轻度黄疸。体检可有右上腹压痛，肌紧张和Murphy征阳性。 胆囊炎 1、?? CT表现 （1）急性胆囊炎 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于4.5cm。 B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状 水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙 消失，出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。 胆囊炎 （2）?慢性胆囊炎 平扫： ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。 增强扫描： 胆囊壁不强化。 胆囊