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不同潮气量机械通气对ALI大鼠肺的影响 陈宁1白杰1董谓楣1崔娜1王惠凌1石立英2 (:L河北大学附属医院ICU 071051； 2?河北省保定市第三中心医院071051) 【摘 要】目的 研究不同潮气量机械通气对急性肺损伤大鼠肺组织的影响。 方法40只健康SD大鼠随机分为2组(n=20),①小潮气量组(LV组)：潮气 量8 ml/kg；②大潮气量组：潮气量30ml/kgo制作急性肺损伤模型成功后，随 即进行机械通气。通气2 h后处死动物，取血及全肺称湿重，计算肺系数(肺湿 重/体重times;100)来比较肺水肿的程度；取取右下肺叶，用4%多聚甲醛固定， 待病理切片检查。结果 ①潮气量的增加使肺脏充血明显，肺组织结构紊乱，有 肺不张，多量炎性细胞浸润，肺泡腔内有红色的渗出，微血管内有血栓形成。② 肺系数的变化：各组肺系数相比，HV组明显高于LV组(p0.01)；o结论 大 潮气量机械通气加重了 ALI大鼠的肺损伤。 【关键词】急性肺损伤；机械通气；肺系数 目前，呼吸机的应用在大中型医院己经得到普及，已经成为抢救危重症 患者必不可少的设备之一。机械通气是抢救急性肺损伤(ALI) /急性呼吸窘迫综 合征(ARDS)的重要手段，但随着呼吸机的应用增加，呼吸机木身所引起的肺 损伤(ventilator-induced lung injury, VILI)发生率也逐步增加。木实验通过建立 ALI的动物模型，分别应用不同潮气量8ml/kg和30ml/kg进行通气治疗，观察肺 组织病理及肺系数的改变，探讨不同潮气量对ALI肺组织的影响。 1材料和方法 1.1 ALI动物模型的建立 健康雄性SD (Sprague-Dawley)大鼠,体重270?320 g (购自河北大学 实验动物中心)。术前称重，将各组大鼠用10%水合氯醛腹腔内注射麻醉后，取 仰卧位，置于手术台上。分离颈动脉、颈静脉；行动脉、静脉插管，以备测血气。 应用静脉内注射油酸制作急性肺损伤模型，剂量为0.1 ml/kg,用lml微量注射 器抽取进行静脉注射，静脉注射后3?5 min,大鼠呼吸增快、鼻翼煽动、呼吸费 力、口腔黏膜和四肢末梢紫纟甘。抽取动脉血气 以氧合指数PaO2/FiO2 le;300, 作为急性肺损伤模型成功的指标。模型建立后，分离气管，气管切开插管，连接 动物用呼吸机(成都泰盟HX-300S型动物呼吸机)。 1.2机械通气 40只大鼠随机分为2组(n=20),⑴小潮气量组(LV组):潮气量8 ml/kg： ⑵大潮气量组：潮气量30 ml/kg,；各组大鼠除潮气量设置外，呼吸频率小潮气 量组：70次/分，大潮气量组：50次/分；吸呼比(l:E)： 1： 2, FiO2为1.0。 1.3标本米集 通气2 h后，从颈动脉处放血处死动物，然后立即开胸取肺，游离主支 气管至环状软骨处，于气管分叉处上lcm剪断，剔除结缔组织，用滤纸吸干血 污，称重，计算肺系数(山 肺湿重/体重times;100)o取右下肺叶,用4%多聚 甲醛固定，待病理切片检查。 1.4观察指标 用HE染色法观察肺组织病理改变。 1.5统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数plusmn;标 准差(xplusmn;s)表示，组间比较采用单因素方差分析，若p0.05认为有统 计学意义，进一步进行SLD?t检验，若p0.05认为差异显著。 2结果 2.1大体观察 肉眼下观察，各组肺脏体积均增大，外观程暗红色充血、水肿及出血为 主，双肺中、下叶较重，切面及气管内有粉红色泡沫状液体溢出。HV组肺脏明 显肿胀，严重充血，双肺背侧面较重，肺脏表面可见多个出血灶，切面及气管内 有多量的红色泡沫状液体溢出。 2.2光镜下HE染色切片病理学改变 LV组可见肺间隔轻度增厚，有较多的炎性细胞浸润，肺泡隔和肺泡腔 内可见少量红细胞，微血管内有血栓形成，肺泡腔内有少量的渗岀物；HV组病 变较重，可见明显的肺不张，结构紊乱，肺泡腔内有红色的渗岀物，有大量炎性 细胞的浸润。（见图1—2）o 2.3肺系数的比较见表1：各组肺系数相比，HV组明显高于LV组（p 0.01）o 表 1 The change of lung index （xplusmn;s） note： * compare to LV group p0.05. 3讨论 油酸型ALI/ARDS动物模型在病因上较好的模拟了严重创伤、多发性骨 折、脂肪栓塞所致ALI/ARDSo动物体内注入油酸的模型最初作为脂肪栓塞综合征 的模型被接受。自从Ashbaugh和Uzawa用油酸建立非心源性肺水肿的模型后, 油酸导致的急性肺损伤被更多的用于ARDS的研究⑴。油酸可以激活补体C5a , 促进多形核中性白细胞（PMN）在肺内扣押（sequestration）