第三节颌骨骨髓炎讲述.pptVIP

临床表现 发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹，WBC↑ 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙槽突可出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发展为眶周脓肿 脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出 可发生严重并发症如肺炎、败血症及休克 死骨排出后的骨质缺损，可造成牙颌面畸形 临床表现 治疗 急性期 大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗 及早切开引流，抗生素溶液冲洗 慢性期 死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术后畸形 若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗症，待年龄稍长后进行整复手术 治疗 三、放射性颌骨坏死 定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后 病 因 头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术，均可导致继发感染，形成骨髓炎 临床表现 病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状 持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长期溢脓，经久不愈 明显的牙关紧闭 拔牙或损伤后伤口长期不愈 病人呈慢性消耗性衰竭 X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界限，可见病理性骨折 临床表现 典型病例 下颌骨放射性骨坏死 张口受限及颊部皮肤瘘管形成 典型病例 上颌骨放射性骨坏死 上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成 典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死 下颌骨曲面断层扫描片 颌骨骨髓炎 殷 学 民 南方医科大学 口腔医学院 南方医院 口腔颌面外科 口腔颌面外科学 定 义 由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程 分 类 化脓性颌骨骨髓炎 按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy 一、化脓性颌骨骨髓炎 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，临床上多为混合性感染 感染途径 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨 （一）中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎 急性期临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼 急性期临床表现 炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等 慢性期临床表现 在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 慢性期临床表现 形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 下颌骨曲面断层片 （二）边缘性颌骨骨髓炎 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的牙原性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多 急性期临床表现 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状较重，如寒战、高热等 慢性期临床表现 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重 根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型 增生型 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急性炎症 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般无瘘管形成 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显，骨