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药历书写规范 2019-9-12 2 内容提要 药历及其基本要求 药历的基本内容 教学药历格式 教学药历质量点评 2019-9-12 3 药历及其基本要求 药历是临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的 对患者药物治疗过程的记录 临床药师对药物治疗过程的干预、评估记录 临床药师对患者的用药指导和教育记录 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 是开展药学服务工作的必备资料 药历书写 临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过查房（药学查房、医学查房）、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 2019-9-12 4 药历及其基本要求 药历基本要求 客观、真实、准确、及时（同步）、完整 药历书写应当使用医药学术语 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文 应当使用药品通用名称 药历书写应当表述准确，语句通顺，标点正确 2019-9-12 5 教学药历格式 教学药历首页 药物治疗日志 药物治疗总结 临床带教老师评语 药学带教老师评语 教学药历格式——教学药历首页 建立日期： 年 月 日