医院血液净化中心应急预案.docVIP

PAGE 14 医院血液净化中心应急预案 目录 1.低血压 2 2.肌肉痉挛 3 3.恶心呕吐 4 4.头痛 5 5.失衡综合症 6 6.空气栓塞 7 7.透析器反应 8 8.透析器破膜 9 9.体外循环凝血 10 10. 火灾 11 11.意外停水 12 12.意外停电 13 13.地震 14 1.低血压 透析中低血压 透析中低血压 采取头低脚高位立即采取措施 采取头低脚高位 立即采取措施 停止超滤减慢血流速度 停止超滤减慢血流速度 补充生理盐水100ml报告医生 补充生理盐水100ml 报告医生 查看病人，分析原因，对症处理 查看病人，分析原因，对症处理 无好转好转 无好转 好转 密切观察血压，逐步恢复超滤 继续补充生理盐水扩容，根据情况使用升压药 继续补充生理盐水扩容，根据情况使用升压药 准确记录病情 准确记录病情 必要时停止透析 必要时停止透析 下次转换透析模式：序贯超滤，CRRT等 下次转换透析模式：序贯超滤，CRRT等 透析中常见低血压原因分析： 透析中常见低血压原因分析： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 2.肌肉痉挛 透析器反应报告上级医师准确记录病情 透析器反应 报告上级医师 准确记录病情 肌肉痉挛B型透析器反应透析开始后20～ 肌肉痉挛 B型透析器反应 透析开始后20～60min 出现发生 A型透析器反应 透析开始后5分钟内发生 监测血压 监测血压 立即采取措施 立即采取措施 外力挤压痉挛肌肉报告医生吸氧，心电监护报告医生立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧，心电监护 外力挤压痉挛肌肉 报告医生 吸氧，心电监护 报告医生 立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧，心电监护 报告医生查看病人，分析原因，对症处理予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗 报告医生 查看病人，分析原因，对症处理 予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗 必要时心肺支持治疗 超滤过多过快低钙血症 超滤过多过快 低钙血症 快速输注生理盐水，采用高钠透析，或设置超滤曲线补充10%葡萄糖酸钙 快速输注生理盐水，采用高钠透析，或设置超滤曲线 补充10%葡萄糖酸钙 准确记录病情 准确记录病情 采取预防措施 采取预防措施 ：病人体重增长不超过干体重的5％ 透析中肌肉痉挛原因分析 透析中肌肉痉挛原因分析 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 3.恶心呕吐 准确记录病情 准确记录病情 失衡综合征按失衡综合征处理 低血压者按低血压处理 查看病人，分析原因，对症处理 报告医生 监测血压 头偏向一侧防误吸 保护穿刺侧肢体，防止针滑脱，A-V管受压 清除口腔分泌物，床旁备吸引器及相关物品 恶心呕吐 立即采取措施 高血压脑病或脑血管意外结束透析治疗抢救 透析中恶心呕吐原因分析： 透析中恶心呕吐原因分析： 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）、高血压导致高血压脑病或脑血管意外等。 4.头痛 准确记录病情 准确记录病情 失衡综合征按失衡综合征处理 高血压者按高血压处理 查看病人，分析原因，对症处理 报告医生 降低血流量 监测血压 透析中头痛 立即采取措施 透析中常见原因 透析中常见原因 透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 5.失衡综合征 准确记录病情 准确记录病情 重者抽搐昏迷等结束透析治疗，予对症处理 轻者予减慢血流量，高渗葡萄糖或高张盐水静滴后缓解 查看病人，对症处理 报告医生 降低血流量，吸氧 监测血压 失衡综合征 立即采取措施 报告上级医生 下次转为血液滤过或CRRT治疗 失衡综合征原因 失衡综合征原因 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）