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八纲辨证专题医学讲义;辨证;八纲辨证;二 源流 1、《内经》又散在论述 2、《伤寒杂病论》初步运用了八纲 3、明代：八纲作为辨证纲领已经形成 4、近人祝味菊：正式提出“八纲” 5、《中医诊断学》二版教材：推广、普及 ;首提八纲，重释六经;八纲基本证候;一 表里辨证;（一）表证;（二）里证;（三）表里同病;（四） 半表半里证;（五）表里证鉴别要点;二 寒热辨证;（一）寒证;（二）热证;（三） 寒热证鉴别要点;三 虚实辨证;（一）实证;（二） 虚证;（三）虚实证的鉴别要点;四 阴阳辨证;（一）阴证;1、概 念：凡是兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的，向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。 2、临床表现：不同疾病（气虚、阳虚），阳证表现不同。 表证：恶寒发热 热证：面红，肌肤灼热，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤涩痛 实证：语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结 热证的舌脉变化：舌红，苔黄黑起刺，脉浮数、洪大、滑实 3、辨证要点： （1）临床表现为：表证，实证，热证 （2）临床上主要指实热证。;（三）阴阳证辨证要点;五 八纲证候间的关系;（一） 证候相兼;（二） 证候错杂;（三 ）证候真假;寒热真假：常出现于寒极或热极时，如真寒假热、真热假寒 1.真热假寒（阳盛格阴） 含 义：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。 病 机：邪热炽盛，阳气郁闭而不能外达，即阳盛格阴、热极似寒证 临床表现： 外（假象）——四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神昏，面色紫暗，脉沉迟（或细数）等似阴寒证 内（本质）——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，舌红苔黄而干，脉搏有力等实热证;2.真寒假热（阴盛格阳） 含 义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。 病 机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮于上、越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。 临床表现： 外（假象）——自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽???，脉浮大或数等似阳热证的表现 内（本质）——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。 注：口虽渴淡不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽潮红，但并非满面红赤。;3、寒热真假的鉴别要点 （1）一般说：大队寒证中，有个别热性症状；或大队的热证中，有个别的寒性症状，应该考虑起真假。 （2）需注意以下六点： 舌质的淡与红，舌的润与燥 脉象的有力与无力 口渴与不渴，喜冷饮还是热饮 小便的清长与黄赤 胸腹按之是否灼手 欲得衣被否;（三）证候真假;2.真虚假实（至虚有盛候） （1）含 义：病本质是虚证，反见实盛之状，称为真虚假实。 （2）病 机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通、不利，而见某些类似实的假象。 （3）临床表现： 真虚（本质）——胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力，病久体。 假实（假象）——腹满、气喘，二便闭塞等。 3、虚实真假的鉴别要点 脉之有力无力、有神无神，尤以沉取为准 舌之老嫩 整体状况 病之新久;（四 ）证候转化;（四）证候转化;表证入里 （1）含义：指先由表证未及时解散，然后出现里证，且表证随之消失，即表证转化为里证。 （2）临床表现：脏腑的证候表现突出，原有之恶寒发热变成但热不寒或但寒不热，鼻塞、喷嚏等症消失，浮脉不是主要脉象等 （3）一般见于外感病过程中，是病情由浅入深，病势发展的反映。 里邪出表 （1）含义：指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。 （2）常见临床表现：原有发热、腹胀胁痛、咳喘等里证，随着汗出、或麻疹透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。 ;里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别： 里证出表的提法欠妥——严格地说里证出表是原为里证，后变为表证，且里证随之消失，这种情况临床难以证实； 里邪出表是指邪气有外达之势，不等于里证转化为表证；所谓“深入一层，层层是里，浅出一层，层层是表”，为表里层次的概念，这与表证、里证的概念并不相同。;（四）证候转化;热证转寒 （1）含义：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。 （2）转化条件： 多因失治、误治、损伤阳气； 或因邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或衰败后所致。 （3）举例：热痢日久转化为虚寒痢；高热病人转化为虚寒证（亡阳） 寒热转化的关键：阳气的盛衰 阳气旺盛：寒证易转化为热证 阳气衰败：热证易转化为寒证;（四）证候转化;八纲辨证的意义;谢谢