对医院讲课德国Joimax椎间孔镜手术系课件.ppt

对医院讲课德国Joimax椎间孔镜手术系;刘鲁生 ; Joimax 是国际最著名的专门从事内窥镜脊柱微创技术研发和生产的高科技公司。公司一直专注于把当前世界最先进的成熟的高新技术应用到脊柱微创手术，是当前国际首屈一指的内窥镜脊柱微创高科技公司。 Joimax是世界上唯一一个全部专注于生产全系列内窥镜脊柱微创产品的公司。该公司生产的全系列椎间孔镜和全套相应配套产品目前在世界上没有第二个公司可以与之相比。 ; Joimax公司生产的椎间孔镜脊柱微创系统包括颈椎、胸椎、腰椎在内的全套椎间孔镜和相应的配套器械、是当前市场上用微创方法摘除椎间盘最好和最全的微创手术系统。Joimax治疗椎管狭窄和椎间孔狭窄的器械是目前唯一一套可以通过内窥镜微创方法治疗椎管狭窄和椎间孔狭窄的器械。;;椎间孔镜脊柱微创技术领域巅峰之作 ; 治疗椎间盘突出; ;治疗椎间盘突出症的历史 ; 根据严重程度可分为 ;;胶原酶;传统手术 ;传统手术五大缺陷; 15年前的腰4腰5骶1椎间盘摘除时的手术切口。;内窥镜微创手术五大优点;内窥镜手术5毫米长的手术切口。 ;为什么选择椎间孔镜 ？; 椎间孔境手术系统的介绍;椎间孔镜微创手术的优势： 俯卧和侧卧位,局部麻醉,病人保持清醒 手术可在门诊进行时间短术后即可出院 最大限度保持椎间盘结构和稳定性 不会损伤和刺激神经根或硬膜 直接摘除疝出，减压充分 更少的疤痕组织，感染风险小,恢复快 效果不理想时可以再行开放手术修复 ……; 目前已扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、 椎间孔镜下的融合,并配合经皮技术进行内固定、 脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗、 术后内窥镜翻修等。 新技术临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。; JOIMAX 椎间孔内窥镜的TESSYS?技术(椎间孔技术)整合了三个产品，成就了国际上脊柱微创最先进的解决方案。 ; 椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度, 工作通道直径3.7mm 工作长度174mm ，注水及冲洗通道;;环钻; 脊柱外科专用的双频射频机。专门为髓核消融和纤维环收缩设计的双极功能,专利的独特设计的???伸缩,可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。 ; 1; 频率2.0 MHz～3.0 MHz 2; 切割功率 ≥100W 3; 凝血功率 ≥90W 4; 双极功率 ≥ 90W， 1～9级连续可调 5; 热损伤仅15mm;; 双频射频机与电刀切割组织的比较;手术入路选择;美国YESS技术容易掌握但适应症较窄有许多的争论. 德国Ruetten 教授的远外侧水平入路技术是不错的技术 但不能涵盖全部椎间盘突出病例，大约50% 的病例可通过此方式完成. C.韩国SangHo – Leed 后旁正中椎板间入路技术，是后路椎间盘镜(MED)的微型化,骨科医生不认可这种技术因为与开放手术的小切口相比没有本质差异。 D.德国Tessys 技术可适用于几乎所有类型的椎间盘突出.而且可扩展至椎管狭窄和神经孔狭窄。 E 山东武警总队医院关家文教授cT下全入路技术可适用于所有类型的椎间盘突出. ;该手术的方法是在突出的部位建立一个与外界相通的通道，利用内窥镜的手段直视下将突出的椎间盘拿出来。所以它不同于一般的保守治疗和介入治疗的原理。;;微创手术的适应症无法 严格限制， 有更广阔的发展空间; 手术步骤 ;术中CT导航仪; 第一步：手术前准备 手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择侧卧位或俯卧位 ; 需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度.如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10cm进入。如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。 病人体位：如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。; 首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1,进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画