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* 尿生成医学讲义 学习从膀胱引流尿液的方法 观察影响尿生成的若干因素 目的： 终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋分泌（比较少，可不考虑） 原 理： 有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压-囊内压 麻醉 腹部手术，膀胱插管 步骤与方法： 麻醉 20%乌拉坦5 ml/kg 进针位置 留针，固定 腹部手术 耻骨联合 于耻骨联合上方正中做一2～3cm的纵行皮肤切口，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，结扎固定。 切口 沿腹白线剪开腹壁 将膀胱向尾侧移至体外 在膀胱顶部剪一小口 插入膀胱插管， 结扎固定。 正常尿量 22 耳缘静脉注射37℃生理盐水20ml，1min内 35 耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素1ml 1 耳缘静脉注射葡萄糖3ml 46 耳缘静脉注射速尿1ml 65 耳缘静脉注射ADH(血管升压素)1ml 8 观察项目 单位：滴/分 注意事项 要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。 注意各因素对尿量影响的全过程（峰值、持续时间） 各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用5或10分钟尿滴数来观察尿量的变化。 结果与讨论 一次快速注射20ml生理盐水，血容量增加15%,血压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量 容量感受器反射 有效率过压 肾小球滤过率 ADH分泌 水的重吸收 尿量增多 静注大剂量去甲肾上腺素 外周小动脉平滑肌收缩 血压上升 ??? 肾小球入球小动脉收缩 肾小球毛细血管中血流量 肾小球滤过率(GFR) 尿量减少 葡萄糖3ml注入后 血糖值超过肾糖阈(renal threshold for glucose) 小管液中葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收 肾小管液渗透压 水的重吸收 尿量增加（渗透性利尿osmotic diuresis ） 此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。 近曲小管 刺激迷走神经 心输出量减少，血压降低 尿量减少，甚至无尿 静注速尿 与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-载体竞争性结合 阻碍Cl-与载体结合 抑制NaCl的重吸收 肾髓质高渗梯度 肾小管液渗透压 尿液浓缩作用减弱 水的重吸收 尿量增加 生化检验尿中的NaCl含量明显增多。
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