小脑肿瘤的影像诊疗课件.pptVIP

男 9岁 case3 男，9y 头痛、呕吐2周 术前诊断：室管膜瘤 DWI +C +C +C 邱XX 男 9岁 脑脊液播散 Case4 男，9y 反复呕吐2周 T1 T2 脑脊液播散 DWI 术后复发播散 无病理证实的病例 DWI 毛细胞型星形细胞瘤 血管母细胞瘤 髓母细胞瘤 发生部位 小脑中线区 小脑半球 小脑蚓部 好发年龄 儿童 青少年 成人 儿童 青少年 囊变 大囊变 大囊小结节 可有小囊变 增强特点 囊壁、壁结节明显强化 壁结节强化 囊壁不强化 强化不如毛星明显 DWI 等低 高 其他特点 血管流空影 脑脊液播散 髓母细胞瘤与室管膜瘤的鉴别 见下 室管膜瘤 室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于成人。（男多于女） 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下，2幕上仅占25%）。 临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头位。 覆盖于脑室系统的内面 CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高密度钙化、出血及低密度坏死区。 CT增强： 实性部分中度强化。 肿瘤居于脑室内，无水肿。 MR表现 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为等或略高信号。 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围水肿轻微。 可有囊变、出血和钙化。 室管膜瘤的生长特点 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在脑室内膨胀性生长。 如肿瘤向下可长入小脑延髓池呈“融蜡状”改变，肿瘤内部囊变、钙化、出血形成“椒盐征”，轴位见肿瘤周边有“脑脊液袋”，肿瘤较大完全占据第四脑室所造成的第四脑室铸型。 case1 男，14y 头晕一周 CT 脑脊液影环绕 MR T2 T1 DWI +C case2男 13y头晕、呕吐CT 铸型 经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长 T2 小脑肿瘤的影像诊疗 小脑常见肿瘤包括星形细胞瘤、血管母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和转移瘤等。 小脑星形细胞瘤 小脑的星形细胞瘤中80%-85%为毛细胞型星形细胞瘤（I级），起源于神经胶质前体细胞。 好发年龄：儿童和青少年。 好发部位：小脑中线部位？小脑半球？ 压迫第四脑室引起 幕上脑室扩张积水。 儿童最常见的后颅窝肿瘤 生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年生存率可达95%以上。 MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死区，可有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病例不强化） 囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁 case1男，10y行走不稳3年，头痛1年 CT T1 T2 T2 T1-sag 增强后 case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为主诉 实性成分明显强化 FLAIR T2 +C DWI case3 男，7y 以头痛、头晕半年为主诉 T2 T1 +C DWI Case4 男 8y 以反复头痛半年 +C T2 T1 小脑毛细胞型星形细胞瘤 儿童、青少年 小脑中线部位 生长缓慢 瘤体较大 幕上梗阻性积水 易囊变 囊壁、壁结节强化 水肿轻微。 小脑毛星VS血管母细胞瘤： 血管母细胞瘤呈囊实性，肿瘤体积较大，占位征象及瘤周水肿轻微，表现与小脑毛细胞型星形细胞瘤有许多相似之处，但其好发于成人，且与囊变区相比，肿瘤壁结节常小—大囊小结节，肿瘤周围或壁结节内常可见一条或多条流空血管影为其特点。 小脑毛星VS髓母细胞瘤 髓母细胞瘤亦多见于儿童，位于小脑蚓部，但肿瘤囊变坏死较少，增强扫描呈轻-中度强化，不如小脑毛星强化明显，且髓母细胞瘤早期易发生脑脊液种植转移。 DWI 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤是成人后颅窝最常见的原发性脑内肿瘤，好发于小脑。 组织学上为良性，是组织发生不确定的真性肿瘤，由间质细胞和丰富的毛细血管组成。 部分患者伴有von hippel-Lindau（VHL）病。 VHL病 1. VHL病为常染色体显性遗传疾病。 2.特征为小脑和视网膜发生血管母细胞瘤。 3.胰腺、肾、肾上腺及副睾囊肿、肾癌、红细胞增多症。 4.半数以上的VHL病病人发生双侧且为多灶性肾癌。 血管母细胞瘤 好发年龄：成人(20-40岁) 好发部位：90%发生于小脑半球。 分型：囊壁结节型、单纯囊肿型、实质肿块型。