骨关节发育畸形课件.pptVIP

骨关节发育畸形; 一、先天性髋关节脱位（Congenital dislocation of thehip);二、影像学表现： 1、髋臼的改变：髋臼变浅，呈三角形或蝶 形，髋臼角增大。在骨盆正位片上，通过两侧髋臼“丫”形软骨顶点划直线，再从两 髋臼外上缘分别向两侧“丫”形软骨的顶点划直线，两线交角为髋臼角。髋臼角正常值为30-12。随年龄增长，髋臼角逐渐变小，周岁小儿为23，2岁小儿为20，以后每增长一岁，髋臼角减小1，到10岁时为10，髋臼发育不良者可高达50-60。;2:股骨头的改变： 股骨头向外上方移位，脱出髋臼以外，股骨头骨骺出现较健侧晚且小，股骨发育不良，较健侧纤细。;(1)、股骨头位于Perkin氏方格的外上限象。;(2)、上弧线不连续沿髂骨前下棘至髋臼引一弧线，向外下方伸延。经过股骨颈上缘。;(3)、下弧线（沉通氏线Shenton’s线）不连续：沿闭孔的上缘向外下方伸延，再沿股骨颈下面，股骨干内面的弧线。;3、股骨颈的改变： 股骨颈缩短。股骨前倾角增大，最高可达90。此角在侧位片上测量，正常小儿约为35，成人为15左右。;4、软组织改变：在正常小儿骨盆前后位片上。于髋部可见一密度稍高的半球形软组影象。其上缘与髋臼顶上缘相接，呈弓形向外下方弯曲。终股骨大粗隆部。此弓形线与髋臼缘形成半球形。这个半球形密致影象代表着股骨头被关节囊所包围的情况。当髋关节脱位时，在此弓形线上方可见一个三角形透亮区，这个三角形透亮区不能见于正常者，它要能是由于关节纤维软骨边缘肥大所致。;正常小儿髋部正位片及髋关节形成不全弓形线上方的三角形透亮区;5、其它： 患侧坐骨、耻骨和髂骨 发育小。骨盆向健侧倾斜。高度脱位小粗隆发育较大。病程长者，脱位的股骨头可在同侧髋臼上方形成一凹陷称假髋臼或假关节 。;左侧髋部诸骨发育较对侧差，左侧髋臼浅，髋臼角增大左股骨头小向后上方移位。左耻骨与坐骨可见较宽的骨骺线;两髋臼小且浅，倾斜度大。两股骨向后上方移位;右侧骨盆发育差，右髋臼浅，股骨头向后上方移位且发育小;冠状位T1：左股骨头位于髋臼外，骨骺较侧右小，髋臼浅;冠状位T2：显示关节积液;横断面T1：股骨头向外移位，髋臼内??组织信号，为手法复位失败的原因;左侧髋臼发育浅，髋臼角增大，左股骨头发育小向外上方移位; 二、脊椎滑脱症（Spondylolisthesis);影像学表现： 1、前后位： 1）裂隙;在椎弓根投影的下方可见由内上向外下方斜行的透亮裂障，偶尔呈水平走向透亮裂隙。典型者裂隙完全贯穿峡部，不典型者裂隙的外下段不明显，所未完全贯穿峡部。有时裂隙与椎弓根投影相重叠或稍内移，占34.9%;2）密度增高（21.2%)在椎弓根投影的下方/及其下部，呈不定形的斑点状或小块状密度增高 影，此征象仅见于腰5。;5）、骨突：在上下椎弓围在的透明区内，自峡部向内上方突出的骨块影。仅见于腰1-4。发生率为6.6%。;2、侧位片： 此位置最便于观察椎弓峡部缺损和椎体滑脱和程度。椎弓峡部缺损位于椎弓的上下关节突之间、为自后上斜向前下方的裂隙样骨质缺损，边缘可有硬化。有滑脱时裂隙两边的骨质有分离，错位。;脊椎滑脱症的Meyerding氏（麦尔丁氏）测量方法：将第一骶椎上缘由后向前纵分为四等分。根据第五腰椎椎体持下缘在骶椎上缘的位置将滑脱分为四度。第一等份为一度。;3、斜位：正常椎弓及附件的投影形似“猎狗”：被检侧横突投影形似猎狗的头和嘴部;椎弓根的轴位投影似一只狗眼；上关节突投影似狗耳朵；上下关节突之间的峡部似“狗的颈部”；椎弓为“狗的体部”；同侧和对侧的下关节突似“狗的前后腿”；对侧横突似“狗尾巴”。当峡部出现椎弓裂时“猎狗”的颈部（峡部）可见一纵行的带状透亮裂隙。;CT:上位椎体向前移位，使椎体后缘与其椎弓的距离增宽，椎体后缘形成条带影，易被认为椎间盘膨出，在椎弓峡部层面可显示不连接。 ;MR：矢状面可观察脊椎的移位，通过峡部的横断面可以显示其不连，它在T1和T2均为低信号，横断面也可显示椎管前后径增加。此外，椎体骨髓因受力改变发生变化，开始为长T1、长T2信号（纤维血管组织），然后脂肪化而呈高信号，最后为骨质硬化的低信号。;L4向前一度滑脱，T1、T2所见;L5椎板峡部不连接：正位腰椎排列整齐，L5左侧椎弓根下方有一斜行透光线，斜位L5椎板峡部骨缺损，呈“猎狗”之“项圈”征;脊椎滑脱症前期：正位显示脊椎裂（L5、S1），椎体无移位;同上病例斜位：L5两侧椎板峡部呈“