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交锁与非交锁 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。 股骨交锁髓内钉 股骨钉适应症 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。 股骨交锁钉的特点 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。 胫骨交锁髓内钉 胫骨钉的适应症 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。 胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。 股骨转子间骨折内固定选择 Evans 分型 I型为顺转子间型（分四个亚型）。 ‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。 Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。 分类 描述 第一类 I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 第二类 V型：反斜型骨折，内在不稳定 内固定材料的种类 临床常用的螺钉种类 螺钉的命名 螺钉设计（如空心钉、锁定钉） 直径（如4.5mm螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉） 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹） 普通螺钉 自攻型螺钉 自钻型螺钉 自攻与自钻螺钉 用于外固定支架的自钻斯氏钉 空心钉 锁定螺钉 新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗 承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳 螺纹变窄 锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件 不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm …… 螺钉的功能 名称 机制 应用举例 钢板螺钉 在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP 位置螺钉 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉 交锁钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转 股骨/胫骨交锁髓内钉 锚钉 作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉 螺钉的功能 名称 机制 应用举例 拉力螺钉 采用滑动孔在骨折之间加压 蝶形骨块、内踝骨折 推拉螺钉 作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点 用于加压器、撑开器 复位螺钉 经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换 应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP 阻挡钉 将螺钉作为支点来改变髓内钉的方向 胫骨近端骨折应用髓内钉固定时 接骨板发展历程 最初的接骨板 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性 1958年： 动力加压— DCP 1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。 1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板 动力加压接骨板（DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯 1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP） 底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact） 点接触接骨板—PC－FIX 1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次