VVST评估的开展及应用课件.pptVIP

VVST评估的开展及应用 1、前言 主要内容 2、V-VST概述 3、 操作过程 4、 结果评价 01 前言-吞咽的概念 吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。 正常吞咽： ? 协调、流畅、湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合； ? 是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反射之一。 01 前言-吞咽的分期 咽期 食道期 口腔准备期 口腔推送期 口腔期 吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 器质性吞咽障碍 VS 进食通道异常； 头颈部癌症等手术切口（口腔癌、喉癌、食道癌）； 喉部及气管切开； 化学物质灼伤、烧伤等。 进食通道完整或基本完整； 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）； 肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱,痴呆,重症肌无力）。 头颈部癌症放化疗后 功能性吞咽障碍 口水或食物从口中流出 食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流) 进食或喝水时出现呛咳 声音暗哑变嘶 频繁清理口腔 进食习惯改变 反复发作的肺炎 不明原因的发热、体重下降 吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。 误吸 吸入性肺炎 营养不良 项目 洼田饮水试验 V-VST 食物的性状 水样 水样、糖浆样、布丁样、蛋羹样 评价标准 吞咽时间、次数、呛咳 安全性、有效性 操作方法 简单 相对复杂 准确性 准确率为50％ 敏感性：88.2%，特异性：64.7%。 容积-粘度吞咽测试(Volume-Viscosity Swallow Test，V-VST） 是一种可以在床边进行的吞咽困难筛查方法，用于鉴别吞咽的安全性和有效性。 也是一种敏感鉴别的临床方法，以确定吞咽困难的患者是否有误吸和营养不良等并发症的风险。患者可以通过改变食团的粘度来改善吞咽的情况。测试出现阳性的患者可通过吞咽造影做进一步检查。 V-VST意义 检测口腔期和咽期吞咽的有效性及安全性的。 诊断识别口咽期存在吞咽障碍的危险因素。 可以降低严重并发症的发生。 指导喂食：辅助选择摄取液体最合适的一口量和稠度。 V-VST优点 1、简单：可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 2、安全：通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。 3、所需要准备材料比较简单。 4、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。 5、吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比， VVST的敏感性达到88.2%，特异性高达64.7%。 缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。 通过安全性及有效性进行评估 安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。 咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道，误吸已经发生。 声音的改变：吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生渗漏或误吸。 氧饱和度下降：基础血氧饱和度下降5％，提示误吸的的发生。 通过安全性及有效性进行评估 有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。 唇部闭合：唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。 口腔残留：吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，导致低效吞咽。 咽部残留：吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清除能力受损。 分次吞咽：无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。 适应证：1、怀疑有吞咽问题的患者； 2、生命体征平稳； 3、有足够的体力、耐力完成进食评估。 4、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适； 5、体格检查中有喉上抬能力； 6、有保护气道的能力； 禁忌症：患者理解力差、无耐力、不能配合操作、无吞咽能力，意识不清的患者。 3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体 ） 记录表（记录患者进食情况） 水，每一杯140ml 50ml注食注射器 血氧机 凝固粉 压舌板 电筒 治疗巾 床边备好吸痰用物 在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。 液体-水: 在140ml的玻璃杯中装满水(40°)。 1. 糖浆稠度液体: 在140ml水中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）搅拌均匀。 糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈细流状。 2. 布丁状稠度半固体: 在140ml水中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）搅拌均匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。 3. 1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。 2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直。 3.通过脉搏血氧仪监测