类风湿性关节炎RA诊疗和治疗课件.pptVIP

* * * * * * * 简要RA分类整体诊断流程 ≥1个关节临床确诊为滑膜炎(肿胀) 不能由其他疾病解释 用其他疾病解释更佳 放射学显示骨侵蚀 放射学显示无骨侵蚀 评分≥6/10 评分＜6/10 (无法鉴定为何种关节炎) Zhao J,et al.Joint Bone Spine. 2013 Jan 22. pii: S1297-319X(12)00308-9. doi: 10.1016/j.jbspin.2012.11.006. 是否一定不是RA? 利用分类流程和评分系统引导诊断 确诊为RA 进行上述标准分类诊断流程 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类风湿性关节炎患者自我管理 1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. 2. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 鉴别诊断(1) 在RA的诊断中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮、干燥综合征及硬皮症等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别 鉴别疾病 鉴别要点 骨关节炎 该病在中老年多发，主要累及膝、髋等负重关节。 活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登结节，而在近端指关节可出现布夏尔结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、膝关节受累。无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄 痛风性关节炎 该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石 银屑病性关节炎 该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病史中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性 风湿性多肌痛 多发于老年患者，主要症状集中在肩部和臀部，询问患者与颞动脉炎相关问题 1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270. 鉴别诊断(2) 鉴别疾病 鉴别要点 结节病 进行胸部X射线检查 脊柱关节病 患者有背部炎症症状、有肠道炎症史或眼部炎症 病毒感染 症状持续时间＜6周 强直性脊柱炎 本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱。部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义 纤维肌痛症 多肌筋膜扳机点及躯体症状，该病可能与RA共存 其他疾病所致的关节炎 干燥综合征及系统性红斑狼疮等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类风湿性关节炎患者自我管理 1 2 3 治疗目标 4 将关节损伤和肿胀程度降至最低 防止畸形及放射损伤 保障患者生活质量 控制关节以外的临床症状 Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. RA-常用的治疗药物 药物 作用 药物 NSAIDs 抗炎、止痛、退热、减轻关节肿胀，改善患者全身症状 布洛芬、双氯芬酸、依托度酸、萘丁美酮、吡罗昔康、尼美舒利、塞来昔布等 DMARDs 不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展 甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、青霉胺、环磷酰胺等 生物制剂 靶向治疗 英利昔单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗等 激素 迅速改善关节肿痛和全身症状 泼尼松、甲泼尼龙 植物药制剂 缓解关节肿痛 雷公藤、白芍总苷、青藤碱 注：NSAIDs：非甾体抗炎药；DMARDs：改善病情抗风湿药 临床用于治疗RA的药物主要有5类，如下表： 1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4)265-270. 2.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 目录 类风湿性关节炎疾病概述 类风湿性关节炎的诊断 诊断依据 分类标准 鉴别诊断 类风湿性关节炎治疗药物 类