类风湿性关节炎疑难病例讨论课件.pptVIP

类风湿性关节炎疑难病例讨论;;;初步诊断;实验室检查;风湿性关节炎≠类风湿性关节炎;风湿性关节炎与类风湿性关节炎;类风湿性关节炎的病理表现;类风湿患者关节功能分级： ?①Ⅰ级?功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。 ②Ⅱ级?能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。 ③Ⅲ级?只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。 ④Ⅳ级?大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。 ;;两者???别;2.病因不同;;3.临床表现不同; a.疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛 b.肌肉疼痛 c.不规律发热 d.皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等 e.雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡 f.自身抗体血液指标异常 ;2）类风湿性关节炎：有关节表现和关节外表现。 A.关节表现：大多数表现为对称性、多关节性，主要是侵犯小关节，以腕关节、近端指关节、掌指关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。 ;a.晨僵：95%患者可出现晨僵。持续时间多大于1小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度呈正比，是观察本病活动的一个重要指标。 b.痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。 c.肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 d.畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节呈梭性肿大；近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，形成鹅颈样畸形 e.功能障碍：常见于晚期患者。 ;B.关节外表现：当病情严重或关节症状突出时易见。 a.类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 b.类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 c.其他：30%-40%的病人可出现干燥综合征。;晨僵 关节肿胀 鹅颈样;3.实验室检查不同;诊断标准不同;2.类风湿性关节炎： 美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下?≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度1：32）。 ⑧急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。⑨亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h ;;4.治疗不同;2）类风湿性关节炎;;护 理;2.饮食护理： ?以富含优质蛋白质、维生素、和矿物质的食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物防止便秘，避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性强的食物，以避免诱发或加重消化道症状。 ;3.关节功能锻炼：;;4.用药护理：;3）肾上腺糖皮质激素：可引起电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松及各种感染，停药后易复发。应严格遵医嘱服药，根据病情逐渐减量。服药期间严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充维生素和钙剂，避免受凉，防止感染，做好口腔及皮肤护理。