纤维支气管镜检查技术课件.ppt

纤维支气管镜检查技术;纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证;一、适应证：;;;? b.治疗方面：;;?二、禁忌证：;（2）相对禁忌症：;;;;;随着疾病复杂化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程度的心肺疾病 。部分患者对纤维支气管镜检查存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤。检查的不良刺激及心血管反应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外。麻醉的效果直接影响纤维支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少，...;纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种: 雾化???入法;气管内滴注法;含漱法;环甲膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法;全麻或清醒镇静法 ;（1）0.5%～1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，1～3min即生效，维持20～40min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg 。尚需皮肤实验，有严重过敏报道。（2）2%～4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。但仍有严重并发症的个案报道 。;（3）芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。（4）咪唑安定，一种水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。;（5）得普利麻（丙泊酚注射液），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。一般用量2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，20～30s注射完毕。 ;（1）雾化吸入法（喷雾法）:用1%地卡因溶液喷咽喉3～4次（1ml可喷20～30次）。2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，每隔2～3min喷雾1次，共3次，每次3喷。此方法进镜至声门，及气管内还需追加2%利多卡因7～8ml，总量不超过2%利多卡因15ml ? 。;（2）气管内滴注法:在鼻咽部麻醉基础上进行。声门加气管内滴入法优良率为92%，环甲膜穿刺麻醉法96%，环甲膜穿刺法患者恐惧、怕疼痛、不愿接受。将注射器连接1根细的（直径约2mm）塑料管，长约15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2%利多卡因2ml，重复注入1次，麻药经咽喉流入声门内。此方法患者痛苦小，操作简便。;（3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。;4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。 ;（5）局部神经阻滞法:此方法麻醉目前报道很少，基本不采用。;（6）超声雾化麻醉方法:超声雾化、压缩雾化 、氧气趋动雾化。此方法麻醉是目前纤维支气管镜检查绝大多数医院选择的应用最多的方法。;①超声雾化麻醉:超声雾化利多卡因20ml+阿托品0.5mg吸入麻醉，超声雾化麻醉药物分布均匀、颗粒小，容易向支气管远端弥散，安全性大于地卡因气管内注入法，患者容易接受;阿托品0.5mg加入雾化可减少气管内分泌物，且血药浓度低，对心血管患者不会造成太大影响。一般吸入20～30min，不超过40min。超声雾化吸入2%利多卡因10ml，吸入时间10min可达到充分气道麻醉。此方法简单易行，易接受，能减低因紧张和（或）粘膜受到刺激交感神经兴奋造成的心率增快、血压增高、气道痉挛等不良影响。;②压缩雾化麻醉:应用PARI BOY压缩机加TIA喷嘴加入利多卡因进行压缩雾化麻醉，麻醉效果满意。TIA喷雾器使用有如下优点:雾化颗粒平均直径为8.5μm，最易于沉积在咽喉部和大气管，局部麻醉效果非常理想;药物局部浓度高，用3ml2%利多卡因可达到其它雾化吸入的麻醉效果;避免了其它雾化方式（超声雾化）由于气雾中含水量较大有可能引起气道阻力增加，弥散受影响等不良后果 ;有利于纤维支气管镜下特殊操作的顺利进行。;③氧气趋动雾化麻醉:用氧气做动力雾化颗粒易沉积于咽喉部及气管、支气管，可以减轻纤维支气管镜通过声门或气道时，由于刺激引起声门关闭或器官痉挛，从而避免因患者缺氧、憋气、异物感及咳嗽而影响检查;可以改善缺氧状态，缩短了检查时间，无需再向气管内追加麻醉药，避免了下呼吸道污染。氧气雾化麻醉分布均匀、操作过程无需加药。利多卡因用量小、时间短、无副反应。氧流量4～6L/min，2%利多卡因8～10ml，雾化4～8min。能在对PaCO 2 和pH值影响较小的情况下，提高动脉血氧浓度，克服了纤