雷度米特血气分析课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 酸碱失衡的代偿规律 血气参数 原发失衡 代偿 pH ↓ HCO3-↓ 代谢性酸中毒 PaCO2↓ pH ↓ PaCO2↑ 呼吸性酸中毒 HCO3-↑ pH ↑ PaCO2↓ 呼吸性碱中毒 HCO3-↓ pH ↑ HCO3-↑ 代谢性碱中毒 PaCO2↑ 规律1. 代偿的同向性和极限性 原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。 酸碱失衡的代偿规律 规律1. 代偿的同向性和极限性 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5 代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。 代偿极限：单纯性酸碱中毒后，身体代偿（ HCO3-主要由肾调节，PCO2主要由肺调节）后HCO3-和PCO2所能达到的最大值或最小值。 规律1. 代偿的同向性和极限性 代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。 原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。 推论：PaCO2与HCO3-反向变化要考虑复合性酸碱失衡。 若超过代偿极限，不管pH值是否正常，都应判断为复合性酸碱失衡。 复合性酸碱失衡的动脉血pH可能在正常范围内。 酸碱失衡的代偿规律 酸碱失衡的代偿规律 规律2. 原发变化大于代偿变化，原发变化决定pH值的方向 血气参数 原发失衡 代偿 pH ↓ HCO3-↓ 代谢性酸中毒 PaCO2↓ pH ↓ PaCO2↑ 呼吸性酸中毒 HCO3-↑ pH ↑ PaCO2↓ 呼吸性碱中毒 HCO3-↓ pH ↑ HCO3-↑ 代谢性碱中毒 PaCO2↑ 动脉血气分析六步分析法 血气参数 原发失衡 代偿 pH ↓ HCO3-↓ 代谢性酸中毒 PaCO2↓ pH ↓ PaCO2↑ 呼吸性酸中毒 HCO3-↑ pH ↑ PaCO2↓ 呼吸性碱中毒 HCO3-↓ pH ↑ HCO3-↑ 代谢性碱中毒 PaCO2↑ 1.是否存在酸/碱中毒 2.原发变化是什么 3. 针对原发反应是否产生合适的代偿 动脉血气分析六步分析法 3. 针对原发反应是否产生合适的代偿 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3