PICC的并发症和医疗护理课件.ppt

PICC的并发症和医疗护理;前 言;PICC在中国;须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿;已有上腔静脉障碍 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏;误区;与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提升护理品质 提倡主动的静脉输液护理理念 ;前端开放式的：大部分厂家生产的PICC导管 前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外 前端关闭式的：三向瓣膜PICC导管，其特点在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开，不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流，气体也不能进入人体。维护方便简单，只需生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。;临床案例介绍 ;案例 1 ： 2例PICC导管感染 病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细 菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 --山西薛巧香，郝立新《2例PICC导管感染的原因分析及护理对策》 ;; PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！;PICC置管时常见的并发症; 送导管困难;贵要静脉 PICC插管的首选，90%的PICC放置于此 直、粗、静脉瓣少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉???锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉 肘正中静脉 PICC的次选 粗直，但个体差异大，静脉瓣较多 头静脉 PICC的第三选择（头静脉成 功率只有78%） 前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成45°时，便于穿刺 既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选 ;送管要点的掌握; 导管异位; 腋静脉 颈内静脉 胸外侧静脉迂回返折 ;导管异位临床表现;处理：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X线下或B超下拔退导管5-6cm后用5-10ml生理盐水冲管，细软导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。 导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。 （许晓芸.PICC导管异位的原因分析及预防.中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):124-125） ; 心律失常;成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙 小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1cm 从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米 体外测量永远不能和体内实际位置一致;导管尖端正确的位置;;渗血、血肿;术后用肾上腺素棉球压迫穿刺点，加压包扎12-24小时 ; 刺激神经; 空气栓塞; 穿刺入动脉; PICC穿刺后的并发症; 静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。 ;机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。; 机械性静脉炎; 机械性静脉炎; 血栓性静脉炎; 静脉是脆弱的;化学性静脉炎; 导管漂移; 导管感染;原因 １、与无菌技术有关 ２、与不及时换药有关