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Company name Company name LOGO 消化内科常用药物小结 消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌 Pharynx 咽 Esophagus 食道 Stomach 胃 Pancreas胰腺 Small Bowel 小肠 Rectum 直肠 Anal Sphincter 肛门括约肌 Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠 Colon 结肠 Appendix 阑尾 Sphincter of Oddi Oddi括约肌 Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌 UES LES Pylorus 幽门 1 消化系统疾病常用药物 2 几种常见疾病的药物治疗 3 消化内科 预防性抗生素的应用 消化系统疾病常用药物 抑酸药 胃肠动力药 胃肠黏膜保护剂 肝脏疾病的药物 保肝药 抗病毒药 降低门脉压力的药物 利胆排石的药物 微生态药物制剂 泻药与止泻药 常用的抑酸药物 1. 抗胆碱能药 2. H2受体拮抗剂 3. 质子泵抑制剂 4. 胃泌素受体抑制剂 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平 PPI (proton pump inhibitors) 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环） PPIs 生物利用度 细胞色素P450 1 2 3 4 5 奥美拉唑——洛赛克 兰索拉唑——达克普隆 泮托拉唑——泮立苏、韦迪、潘妥洛克 埃索拉唑——耐信 雷贝拉唑——波利特 PPI临床应用（根据指导方针的常见指征） 过度使用？ （长期）有力作用能掩盖 胃癌特点而延误诊断 B E C D A 严重难治性溃疡性食道炎、难治性消化性溃疡 急性胃肠道出血 轻/中度食管反流 Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤） 联合用药于根除HP 泮立苏：常规 40mg/次 ivgtt,bid;出血 80mg/次 bid PPI过度使用 1 经济和安全方面的关注 2 延误胃癌诊断 尽管无疑是有效药物 内窥镜检查前 过度使用 用于不符合批准标准的病人 用于“低强度”药物有效的病人 胃肠动力药物 促动力药 抑制胃肠蠕动药物 消化道运动双向调节药 胃肠动力药 常用促动力药 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 莫沙必利（加斯清） 红霉素和红霉素类似物 胃动素受体激动剂 其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人 长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用 替加色罗（泽马可） 西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道 作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等 作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动 大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用 抑制胃肠动力常用药物 一.抗胆碱药 胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛 二.钙离子拮抗剂 硝苯地平 奥替溴铵 匹维溴铵（得舒特） 后二者为高度选择性 胃肠道钙通道拮抗剂 消化道运动双向调节药 曲美布丁（舒丽启能） 对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用 阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛 抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性 临床应用：肠易激综合征(IBS)。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现 常用胃肠黏膜保护剂 一.硫糖铝 二.铋剂 枸橼酸铋钾 神经毒性 用药后舌苔变黑、粪便灰黑色 在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。 PPI强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。 三.前列腺素（？） 施维舒（替普瑞酮，组织修复作用） 病例（药物性肝损伤） 患者、男、26岁， 抗结核药（异烟肼+利福平+乙胺丁醇 +吡嗪酰胺）半年以上 患者，男，62岁，抗癫痫，卡马西平+ 丙戊酸钠 药物性肝损伤 患者。男，43岁，甲亢， 丙基硫氧嘧啶 保肝药 甲硫氨酸维生素B1针（保甲维） 甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。 甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。 维生素B1是糖类代谢所必需。 甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药） 减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。 甘草甜素减轻