消化内科急性肠炎课件.ppt

急性糜烂出血胃炎 1．急性起病、有明显诱因 2．上腹部疼痛、呕吐、黑便。 3．查体腹部有压痛。 4．大便隐血阳性 5. 胃镜提示急性糜烂出血。 【诊断要点】 1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、消化道穿孔 4、急性肠梗阻 5、阑尾炎早期 【鉴别诊断】 一、非药物治疗 （一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易消化的清淡的少渣的流质饮食。 （二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为宜。 （三）嗜酒者宜戒酒。 【治 疗】 二、药物治疗 （一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗程视具体情况而定。 （二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并用抑制胃酸分泌物来治疗 （三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解质。 【治 疗】 二、药物治疗 （四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。 （五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃镜检查，可口服牛奶、蛋清。 【治 疗】 【转诊】 病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治疗。 慢 性 胃 炎 【概 述】 慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 一、临床表现 （一）症状： 反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等 （二）体征： 可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。 二、辅助检查 （一）内镜检查 内镜检查和胃黏膜活检是确诊慢性胃炎的主要手段。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（旧称的浅表性）和萎缩性胃炎两大主要类型。 （二）Hp感染检测 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，建议常规检测。 慢性胃炎 1．慢性病史 2．可有上腹部不适、疼痛。 3．查体腹部可有轻压痛。 4．胃镜提示慢性胃炎。 5. 幽门螺杆菌阳性 【诊断要点】 1、胃癌 2、消化性溃疡 3、慢性胆胰疾病 4、功能性消化不良 【鉴别诊断】 重庆医科 重庆医科 消化内科急性肠炎 【概 述】 急性肠炎：是由多种原因，如细菌、病毒、毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。 病 因 多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏秋季节。 若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。 若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。 一、病史： 有不洁饮食史 群体发病 食源性传染病 急性起病 若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。 若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。 二、临床表现 1、腹痛和腹泻是主要特点。 脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。 腹泻为稀水便，每日7～8次。 经对症治疗后，腹泻1～2天好转。 2、肠鸣音亢进。 3、个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和脱水症状 4、体征： 肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常明显亢进。 大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。 三、实验室检查 1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有脐周疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 【诊断要点】 1、感染与非感染 感染：病毒、细菌和毒素 非感染：IBS、IBD、药物或毒物 2、阑尾炎 3、盆腔炎 【鉴别诊断】 一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水，以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐渐恢复饮食。 二、药物治疗 治疗原则： 以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。 【治 疗】 如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐水及其他电解质。 呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。 病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。 【治 疗】 【转诊】 诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者， 可考虑转上级医院进一步诊治。 慢 性 肠 炎 慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病程常大于2个月。 【概 述】 一、临床表现 （一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每日几次或数十余次。 （二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。 （三）体征 查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。 大便常规：可有白细胞。 血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比增高。 二、实验室