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出口化妆品生产企业备案申请书
(2006年版)
申请类别 □ 备案
申请形式 □初次申请 □换证复查
□重新申请
生产企业名称
产品名称
联系人
电话
申请收到日期 年 月 日
辽宁出入境检验检疫局 制
填表须知
一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写,文字工整、清楚。
二、在封面“申请类别”和“申请形式”的“□”中,根据企业情况选择打“√”。
三、申请备案的企业应当按照规定,逐项如实填写,申请书一式3份。
四、需随申请书附以下资料:
1. 企业营业执照复印件,没有法人资格的企业同时附法定代表人委托书;
2. 卫生质量体系文件、GMP体系文件
3. 厂区平面图、车间平面图、工艺流程图以及生产工艺关键部位的图片资料。
4. 申请注册登记产品说明书和生产加工工艺资料;企业原料、辅料的种类、来源和使用方法等资料。
五、“生产企业地址”:企业地址应为企业法定地址,如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时,应同时注明车间所在地地址。
六、 “重新申请”系指对被评审不合格的或被吊销备案证书的出口化妆品生产企业,重新申请卫生注册登记。
七、“ “申请收到日期”由直属检验检疫局填写。
生产企业名称
生产企业地址
法人信息
电话/传真
营业执照
编号及日期
邮 编
厂区面积
平方米
E-Mail
建厂时间
最后改扩建时间、内容
加工车间
总 面 积
平方米
本次申请品种
的车间面积
平方米
冷 藏 库
能 力
面积 平方米
容量 吨
仓库能力
面积 平方米
容量 吨
速 冻 库
能 力
面积 平方米
容量 吨
速 冻 机
能 力
吨/时
本次申请
的出口产品
产 品 名 称
注册
商标
设计生产能力
主要出口国家或地区
其他产品
产 品 名 称
注册
商标
设计生产能力
主要销售市场
管理负责人
姓 名
总负责人
生产负责人
质量管理负责人
企业人数
总 人 数
生 产 人 员
质量管理人员
认证
实施情况
实施时间
小组成员
生产企业认证
情 况
认证种类
认证机构
证书编号
有效期限
企 业 基 本 情 况
卫
生
质
量
体
系
运
行
状
况
主
要
产
品
产 品 名 称
功能
用途
出口国家
生产 能力
主
要
检
验
设
备
设 备 名 称
检测项目
计量检定情况
操作负责人
备 注
申 请 人 声 明
我申请出口食品生产企业卫生注册/登记,保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定,提供的申请资料真实、准确,愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的一切合理费用。
随附资料包括:
、 、
、 、 、
、 。
法定代表人签名:
(企业公章)
年 月 日
化妆品生产企业备案申请受理意见
□ 同意接受该企业提交的申请。 年 月 日 经办人签名: 。
□申请不符合有关规定,或不属于化妆品生产企业备案范围,或审查发现企业有提交虚假材料等情况,决定不予受理。 年 月 日 经办人签名: 。
部门负责人签名:
年 月 日
□ 年 月 日 经办人签名: 。(由卫生注册登记主管部门填写)
直属局出口化妆品生产企业备案主管部门负责人签名:
年 月 日
卫生注册登记主管部门意见
出口化妆品生产企业备案评审批准程序表
评审组的评审报告:
生注册登记评审情况:
□ 合格 □ 不合格
□ 存在不符合项,限期整改,整改期限为 日。
经办人签名:
年 月 日
三
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